作者：王春艷 崔麗君 馮曉芬

【摘要】 目的 對(duì)2型糖尿病患者行胃轉(zhuǎn)流術(shù)的護(hù)理方法進(jìn)行探討。方法 對(duì)在2009年10-2010年10月期間我院收治的12例2型糖尿病患者行胃轉(zhuǎn)流術(shù)，術(shù)前要將患者的心理調(diào)整到最佳狀態(tài)，指導(dǎo)合理膳食，嚴(yán)格控制血糖；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、監(jiān)測、控制血糖，加強(qiáng)護(hù)理，給予合理的營養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并注重出院指導(dǎo)和隨訪。結(jié)果 本組10例患者術(shù)后隨訪8個(gè)月，術(shù)后根據(jù)監(jiān)測血糖的結(jié)果提示這些患者糖尿病均有所好轉(zhuǎn)，另2例正在隨訪中。組中所有患者均未出現(xiàn)新的糖尿病并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)2型糖尿病行胃轉(zhuǎn)流術(shù)患者給予精心的圍術(shù)期護(hù)理，可確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在促進(jìn)患者恢復(fù)方面起到積極作用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病 胃旁路轉(zhuǎn) 術(shù)后護(hù)理

近年來， 我國2型糖尿病的患病率呈上升趨勢(shì)，而且日趨年輕化，成為威脅人們健康的主要疾病之一[1]。傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法并不能保證患者血糖恢復(fù)正常并能夠長期保持下去，也不能避免糖尿病各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)最早用于減肥，隨后意外地發(fā)現(xiàn)合并有2型糖尿病的肥胖癥患者在術(shù)后血糖顯著降低了。據(jù)報(bào)道，2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后治愈率可達(dá)80%以上，臨床治愈率高，深受推崇[2]。回顧分析我院在2009年10-2010年10月期間共收治12例2型糖尿病患者并行胃轉(zhuǎn)流術(shù)的臨床資料，護(hù)理方面取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 本組12例，男7例，女5例，46～68歲，平均51.6歲。本組糖尿病診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖＞7.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖＞11.1mmol/L，病史6～11年，平均8.7 年。術(shù)前停用停用口服降糖藥物，每天應(yīng)用胰島素60～90IU， 血糖仍在8～15mmol/L，并發(fā)糖尿病眼底病變3例，周圍神經(jīng)病變2例，皮膚損害1例，伴有高血脂2例，體重指數(shù)（BMI）＞25 有5例，＜25有7例。本組均無甲狀腺、垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂。

1.2 胃旁路轉(zhuǎn)流術(shù)方法 本組患者均采用全身靜脈復(fù)合麻醉，開腹后適當(dāng)游離胃大、小彎，于賁門下2cm和胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第一支連線處，用閉合器將胃橫向閉合，殘胃容量約120～150ml。在距Treitz韌帶60cm處切斷空腸，遠(yuǎn)端空腸與近端殘胃前壁行端側(cè)吻合，近端空腸與距胃腸吻合口80cm 處遠(yuǎn)端空腸行端側(cè)吻合，完成胃旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。

2 結(jié)果

本組患者中術(shù)后3～5天排氣后進(jìn)全流食，術(shù)后7天進(jìn)半流食，術(shù)后7天以后可進(jìn)普食，術(shù)后繼續(xù)使用小劑量胰島素，出院后停用，空腹血糖控制在5.6～11mmol/L，出院后繼續(xù)口服降糖藥。本組10例術(shù)后隨訪8個(gè)月，術(shù)后根據(jù)監(jiān)測血糖的結(jié)果提示這些患者糖尿病均有所好轉(zhuǎn)，另2例正在隨訪中。術(shù)前患者出現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥等均有不同程度的緩解。均未出現(xiàn)新的并發(fā)癥，飲食質(zhì)量與術(shù)前相同，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良性并發(fā)癥。

3 討論

3.1 術(shù)后病情觀察

由于糖尿病患者的微血管病變，術(shù)中、術(shù)后易出血，加上手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，易誘發(fā)心臟疾病。患者返回病房后，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)監(jiān)測患者的生命體征、立即給予心電監(jiān)護(hù)，并持續(xù)低流量吸氧，記錄24小時(shí)出入量。

3.2 術(shù)后心理護(hù)理

由于對(duì)手術(shù)的應(yīng)激性反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增多，可以升高血糖或使高血糖難以控制，對(duì)患者帶來不良的影響[3]。我們應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心解釋患者的疑問，有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理狀態(tài)來配合各項(xiàng)治療和護(hù)理，病人的恢復(fù)有著舉足輕重的作用。 3.3 術(shù)后血糖監(jiān)測

術(shù)后每2h監(jiān)測1次測血糖、尿糖，待血糖穩(wěn)定后再逐漸延長測定時(shí)間。術(shù)后緩慢微量持續(xù)泵入短效胰島素，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果隨時(shí)調(diào)整胰島素泵入的劑量。患者可以進(jìn)食后可改用皮下注射胰島素。嚴(yán)密觀察患者有無低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒等臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意維持電解質(zhì)平衡。

3.4 術(shù)后飲食護(hù)理

患者術(shù)后需用胰島素控制血糖，故在患者拔除胃管后進(jìn)食時(shí)，仍需注意控制能量特別是糖類食物的攝取。術(shù)后供給適量的葡萄糖以維持機(jī)體水、電解質(zhì)和氮的平衡；飲食少量多餐，觀病人無不適，逐漸加飲食量。飲食以高蛋白、高維生素、低糖、適量脂肪為主。術(shù)后3～5天排氣后進(jìn)全流食，術(shù)后7天進(jìn)半流食，術(shù)后7天以后可進(jìn)普食，監(jiān)測三餐前及睡前血糖。根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量，空腹血糖8.0mmol/L時(shí)停用胰島素治療。

3.5 出院指導(dǎo)

出院前應(yīng)教會(huì)患者使用血糖儀自測血糖的方法，每天記錄血糖值、胰島素用量以及飲食，注意營養(yǎng)搭配，尤其是術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要特別注意。保持正常的生活方式，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。術(shù)后6個(gè)月以后，可停用胰島素，正常飲食。采用電話隨訪，3個(gè)月后復(fù)查一次，全面了解患者血糖恢復(fù)及飲食等全身情況。

胃旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)對(duì)2型糖尿病有獨(dú)特的治療效果[4]。護(hù)理上尤為重要的是病情的觀察、心理護(hù)理、血糖的監(jiān)測與調(diào)整、飲食護(hù)理，我們的護(hù)理在患者術(shù)后的恢復(fù)方面起到了積極的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 許樟榮. 護(hù)士在糖尿病教育和管理中承擔(dān)著重大責(zé)任[J].中華護(hù)理雜志， 2004，39(10):727-729.

[2] 張新國.手術(shù)治療2型糖尿病的突破性進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)，2004，12(12):883.

[3] 計(jì)芬琴，孫黎.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7(7):774.

[4] 鄧治洲，王瑜，王烈，等.胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)對(duì)非胰島素依賴型糖尿病的療效及其機(jī)制探討[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12(8):702- 705.