作者：王雪燕柳宜芹李秀云

【摘要】 目的探討頸脊髓損傷患者常見問題的護理對策。方法循證護理應用于頸脊髓損傷患者，解決患者自主神經功能紊亂、疼痛、腫脹、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、窒息問題的實踐過程。結果36例患者住院期間2例發生肺部感染，2例自主神經功能紊亂，1例窒息，1例發生泌尿系感染，無壓瘡發生。結論對頸脊髓損傷患者應用循證護理可明顯減少相關并發癥的發生。 【關鍵詞】循證護理頸脊髓損傷護理 【Abstract】Objectives Todiscuss the nursing countermeasures of common problems in patients withcervical fracture. Methods All patients receivedevidence-basednursing in order to tackle problems suchas pain，paralysis，pulmonary infection，pressure ulcer，urinary tract infection andasphyxia. Results No one complicatedwithpressure， 3 withpulmonary infection， 2 withurinary tract infection，1 withasphyxia. Conclusions Evidence-basednursing is the base of clinic nursing.It can not only improve the quality of nursing andbenefit patients，but also can expandthe nurses’ knowledge. 【Key words】 Evidence-basednursing Cervical fracture Nursing 循證護理（Evidence-basednursing，EBN）是20世紀90年代在循證醫學理論帶動下產生的新型護理觀念，其核心是以經驗為基礎的傳統護理向以科學為依據，既有據可循的現代護理發展。同時結合護理專業技能和臨床經驗，考慮患者價值愿望，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳護理方法的護理實踐[1]，其核心是強調證據，在科學證據基礎上制定護理方案，開展護理工作。頸脊髓損傷是重度創傷，護理不當易發生各種并發癥，延誤病情，甚至致殘，嚴重影響患者生活質量。根據循證護理要求，結合臨床護理的常見問題，為了提高護理質量，我們將循證護理應用于頸脊髓損傷患者的護理實踐中，取得滿意效果，現報道如下。 1臨床資料 本組36例，其中男27例，女9例，年齡19-57歲，平均年齡38歲。車禍致傷28例，墜落傷8例。高位頸椎骨折脫位伴四肢不全癱瘓5例，低位頸椎骨折脫位伴全癱21例，不全癱瘓10例。行頸前路減壓植骨融合鈦板內固定術19例，頸后路單開門椎管成形術10例，復位內固定7例。重點預防自主神經功能紊亂、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染，須更加注意頸部切口感染和血腫、手術前后呼吸困難、窒息（高位頸脊髓損傷患者）等并發癥的發生。 2方法 2.1頸部切口感染和血腫 (1)提出問題。頸椎頸髓損傷術后血腫表現為引流量較少，頸部腫脹，呼吸困難。切口感染表現為紅腫、疼痛、滲出，體溫升高。（2）循證支持。臨床總結血腫多發生在術后24小時內，多為凝血功能障礙及術中止血不徹底。另外，切口感染原因多為沒嚴格遵守無菌操作規程及病人個體差異。（3）護理干預。術前嚴格備皮；預防性使用抗生素；術后充分引流，保持引流通暢負壓引流盒處于負壓狀態，及時準確記錄引流液的性質、顏色、量；保持切口敷料清潔干燥，觀察切口局部有無紅腫熱痛等感染征兆，注意檢測體溫及血象等指標；床邊常規備氣管切開包，術后48小時為水腫形成期，應嚴密觀察，注意切口有無滲出、腫脹，患者有無煩躁發紺、呼吸困難等癥狀。血腫壓迫時，協助醫生立即打開切口，清除血腫，徹底止血，必要時行氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助呼吸，確保氣道通暢。（4）效果。本組沒出現切口感染和血腫壓迫氣管致呼吸困難的發生。 2.2自主性反射異常 (1）問題的提出。頸脊髓損傷后由于膀胱和直腸壓力過高和外界刺激，患者出現劇烈頭痛、視物不清、惡心、胸痛和呼吸困難等癥狀。（2）尋證支持。由于脊髓損傷后植物神經系統中交感神經與副交感的平衡失衡，脊髓損傷水平以下的刺激引起腎上腺能的介質突然釋放所致[2]，據報道T6及以上的脊髓損傷患者中有50%-70%發生[3]。（3）護理干預。協助患者采取坐直位，雙下肢下垂，減少回心血量；保持尿管引流通暢，解除腹脹便秘及各種不良刺激，消除誘發因素；保持環境安靜舒適，分散注意力，給予心理指導，使情緒放松。（4）效果。文獻報道[4]對癥處理和消除誘因后發生率為19%，本組2例自主神經功能紊亂發生。 2.3壓瘡 (1)問題的提出。頸脊髓損傷患者有可能癱瘓，導致感覺運動障礙，不能翻身，導致壓瘡發生。（2）循證支持。分析引起壓瘡發生的相關因素，查閱文獻[4，5]報道，當患者皮膚受壓，循環障礙，皮膚溫度升高而加快組織代謝，對氧的需要量增加10%，同時壓力在9.33Kpa持續24小時可以引起不可逆的細胞變性[6]。（3）護理干預。 教會患者做收腹抬臀功能鍛煉，4-5次/天，5-10分鐘/次；保持床鋪清潔干燥，臥氣墊床；每2小時翻身一次，避免局部受壓，并觀察局部的紅腫、溫度、顏色及疼痛的變化情況；增加營養，改善機體狀況。（4）效果。48小時皮膚溫度降低，72小時后皮膚溫度正常，疼痛消失，本組36例無壓瘡發生。 2.4肺部感染 (1）問題的提出。頸脊髓損傷患者長期臥床，呼吸肌麻痹，排痰困難，易引起肺部感染。（2）循證支持。分析相關因素，與咽部細菌定植，胃液pH值降低，病房的環境和誤吸有關。（3）護理干預。每日按時應用抗生素，霧化吸入，濕化呼吸道；每2小時協助翻身并叩背1次；指導深呼吸練習，提高自主呼吸功能，鼓勵咳痰；注意調節病室內溫濕度，通風換氣2次/天。（4）效果。文獻報道[7]臥床患者肺部感染率是10%，本組2例肺部感染。 2.5泌尿系感染 (1)問題的提出。頸脊髓損傷患者括約肌功能障礙，長期留置尿管，易引起泌尿系感染。（2）循證支持。臥床患者泌尿系感染發生率為6%-8%，留置尿管更易發生[8]，美國疾病控制中心推薦實踐原則，高危堵塞患者更換尿管的最佳間隔時間為2周，非堵塞類最佳間隔時間為4周。本組留置尿管16例，其中頸脊髓不全損傷21例，頸脊髓完全損傷15例，高危堵塞患者4例，非堵塞類12例。（3）護理干預。鼓勵患者多飲水，一般飲水量在2000ml/天以上；通過尿液pH值監測，一般情況4周患者更換尿管一次，做好會陰護理，尿袋放置低于膀胱水平面，妥善固定。（4）效果。本組發生泌尿系感染1例，經抗感染治療及繼續護理干預痊愈。