【摘要】 通過(guò)探討胸外傷并發(fā)血?dú)庑氐挠^(guān)察及護(hù)理要點(diǎn)，得出結(jié)論：重視動(dòng)態(tài)觀(guān)察、熟練的應(yīng)急措施是取得成功的關(guān)鍵，對(duì)提高搶救成功率具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 胸外傷 血?dú)庑?觀(guān)察 護(hù)理

1 臨床資料

2009年，我們共收治胸外傷致血?dú)庑鼗颊?8例，男38例，女40例；年齡6—68歲，平均45歲。致傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿蕚?8例，銳器傷27例，高處墜落傷23例，擠壓傷10例；閉和性胸外傷34例，開(kāi)放性胸外傷44例；合并多發(fā)性肋骨骨折20例，伴明顯呼吸困難35例，咳血10例，失血性休克8例。本組入院后經(jīng)單純胸腔閉式引流治愈58例，住院手術(shù)治愈20例，住院16.7天，無(wú)1例死亡。

2 病情觀(guān)察

2.1評(píng)估患者 仔細(xì)詢(xún)問(wèn)受傷史，通過(guò)輔助檢查及傷情做出全面、正確的評(píng)估，以便做出正確的救治方案。

2.2心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀(guān)察生命體征的變化并作好記錄，如患者意識(shí)由清楚變模糊、脈搏細(xì)弱、皮膚濕冷、血壓持續(xù)下降、呼吸淺快[1]，提示有失血性休克，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生搶救。

2.3觀(guān)察腹部體征 有無(wú)腹肌緊張、壓痛、反跳痛。

2.4切口觀(guān)察 觀(guān)察其切口是否有再出血情況及有無(wú)氣體進(jìn)出切口的響聲，觀(guān)察氣管、心尖搏動(dòng)是否移位，有皮下氣腫者觀(guān)察其變化情況，胸部加壓包扎。

2.5動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱躏柡投龋⊿PO2） 動(dòng)脈血?dú)夥治瞿芰私夥未靷碌脱跹Y的嚴(yán)重程度，氧合指數(shù)評(píng)估肺功能變化，能較準(zhǔn)確地反映肺彌散功能受損程度，估計(jì)肺挫傷的發(fā)展和預(yù)后。

3 保持呼吸道通暢

（1）行胸部體療。指導(dǎo)及協(xié)助患者有效咳嗽、深呼吸及體位引流，方法為護(hù)士協(xié)助患者取坐位，手指并攏稍彎曲呈勺狀，沿氣管走行，由下向上、由外向內(nèi)，避開(kāi)胸部肋骨骨折處輕叩背，協(xié)助其將痰液咳出，每4—6小時(shí)重復(fù)1次。在叩背間歇期囑患者深呼吸，如有痰但無(wú)力或不能咳出時(shí)，可用示指按壓胸骨柄上窩處刺激咳嗽。（2）霧化吸入。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，用慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶10mg行超聲霧化吸入，1次/4—6h。（3）吸痰。

應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，吸痰前、后給純氧吸入各3min，痰液黏稠者每次吸痰前用生理鹽水20ml加地塞米松5mg加慶大8萬(wàn)U之混合液3—5ml，于患者吸氣時(shí)滴入呼吸道，再接呼吸機(jī)吸入，使液體盡量進(jìn)入支氣管遠(yuǎn)端，隨后再進(jìn)行吸痰。用鼻導(dǎo)管吸痰時(shí)，采用12—14號(hào)硅膠導(dǎo)管自鼻孔緩慢插入25—28cm予以深部吸引，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，以免加重缺氧。對(duì)于經(jīng)吸痰后呼吸困難無(wú)改善者，盡早行氣管切開(kāi)術(shù)，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作。氣管切開(kāi)后，要特別注意預(yù)防呼吸道感染及致命性呼吸道大出血。