作者：李如英 丁翠玲 鈕曉清

【關鍵詞】 兒科；危重評分；護理

【關鍵詞】 兒科；危重評分；護理

0引言

兒科病房尤其是重癥病房危重患者多，病情變化快，護理工作量大，我們在臨床護理工作中采用生命體征、血氣、血生化等20項指標，建立危重兒護理評分系統，對我科收治患兒進行護理評分，確定護理等級并采取相應的護理措施.

1對象和方法

1.1對象200507/200606我科收治的患兒1052（男559，女493）例（不包括新生兒），年齡1 mo～14歲，平均31.8 mo.

1.2方法采用生命體征、血氣、血生化共20項指標建立危重兒護理評分系統，每項有0， 1， 3和5分3～4個分度，按病情由重至輕依次加分，最高分值100分. 于入院時首次評分，此后在入院24， 48及72 h各評分1次，并于第7日及出院前再次進行評分［1］. 按評分值分組：Ⅰ 組為≤70分，Ⅱ 組為71～80分，Ⅲ組為81～100分，分別代表病情極危重、危重和非危重，并相應采取特別護理、重點護理及一級護理措施，尤其對評分值低于80分的患兒及時應用以設備為主的加強監護.

統計學處理: 采用SPSS11.0軟件作F檢驗、 χ2檢驗和相關檢驗，對資料進行分析.

2結果

2.1小兒危重病護理評分入院時首次評分值均偏低，1052例中≤70分42例，71～80分113例，81～100分937例；平均分值為85.0±10.8，中位數85分(表1).

表1各組危重評分值變化情況(略)

2.2小兒危重護理評分值與護理等級根據評分，≤70分為極危重組，采取以設備監護為主及時加強監護，密切觀察病情，準備好搶救儀器和藥品，隨時準備搶救；71～80分為危重組，此組患兒也住入重癥監護室，實施24 h監護，同時配合臨床醫生進行積極有效的治療，促使病情轉歸；81～100分為非危重組，根據病種不同入住小兒病區，根據小兒年齡特點及病情，予以一級護理或二級護理，準確評估患兒健康問題，采取相應的護理措施，及時進行效果評價，按病情需要有針對性地實施護理，使其盡快適應醫院環境，配合治療，早日康復. 2.3小兒危重護理評分與預后小兒危重首次護理評分值均偏低，且與預后呈明顯的相關性［2］，評分值越低，死亡率或自動放棄治療的發生率越高. 在本組病例中，極危重組42例患兒死亡13例，因病情惡化放棄治療而自動出院20例，共占78.6%. 危重組113例死亡5例，因病情惡化放棄治療21例，共占23%.

3討論

小兒危重病護理評分法采用生命體征、血氣、血生化等20項量化指標評估患兒疾病危重程度，它能排除出生體質量、性別、診斷等因素的干擾，指標獲取方便，客觀全面，可操作性強. 本結果顯示：小兒危重護理評分＞81分時，病死率為1.6%，而評分＜80分時，病死率達到38%. 根據每個患兒不同時間的危重評分法的分值變化可以繪出曲線，清楚地顯示每個患兒病情變化趨勢，以指導護理人員采取不同的護理措施，使患兒得到合理有效的救治. 危重病護理評分法在ICU和非ICU均有推廣價值. 一方面在ICU利用危重病護理評分法可以篩選出不屬于危重病的患兒，避免進行一些不必要的處理，造成護理資源的浪費. 在非ICU利用危重病護理評分，早期診斷識別危重患兒，及時轉到ICU，對贏得搶救時間、提高搶救成功率、提高ICU的護理工作效率有更大的指導作用.

【參考文獻】

［1］ 中華醫學會兒科學會急診學組. 小兒危重病評分法（草案）［J］.中華兒科雜志，1995，33（6）：371.

［2］ 任曉旭，宋國維，宋慧琴. 應用評分法評估兒科危重患兒病情與預后［J］.小兒急救醫學，1998，5（4）：165-167.