作者：張煒婷 戰海艷 曹麗梅

摘要：兒童屬于易感人群，必須加以特殊保護，而兒童保健是貫徹計劃生育國策的重要保證，是促進民族健康、增強民族素質的重要基礎，所以必須重視社區兒童保健工作。而提高家長對社區兒童保健意識是社區兒童保健的關鍵環節。本文設計提高家長對社區兒童保健意識和專業知識的教育課程。 關鍵詞：社區兒童保健；家長兒童保健意識；教育方法 隨著醫療模式的轉變，堅持社會大衛生觀念，堅持以個人為中心，家庭為單位，社會為范疇，開展醫療、預防、保健、康復等健康服務，社區兒童保健尤為重要。本文從社區兒童保健目前狀況分析入手，設計兒童年齡分期、社區兒童保健特點和意義的教育課程，旨在普及社區兒童保健專業知識、提高家長對社區兒童保健的意識。 1 社區兒童保健目前狀況分析 1.1可提供服務的執業人員缺乏 現階段社區衛生服務機構專職從事兒童保健服務的醫師以大專、中專學歷為主，因受教育程度的限制，對兒科專業以及相關的邊緣學科知之甚少，對解決兒童保健服務方面出現的新問題（如促進心理健康、肥胖兒童干預、工業化食品的選擇、亞健康問題等）難以提供科學有效的方法，兒科醫生同樣對兒童保健的基本要求及規范知之甚少。 1.2社區兒童保健需求增加 受文化程度的影響，家長對社區兒童保健知識的理解和掌握程度參差不齊，但大多具備增加此方面知識的意識，他們對足月產、自然分娩、平均出生體重、體格測量、發育正常、肥胖、營養不良、母乳喂養、輔食添加、常見病預防、處理兒童自立能力和外界交往等育兒知識有濃厚興趣。但是到目前為止，沒有專門用于提高家長社區兒童保健意識的專業課程教材。 2 社區兒童教育課程設計 2.1兒童年齡分期 主要有胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期和青春期。 2.2兒童各年齡期特點及保健內容、措施 2.2.1胎兒期 出生前40周。從卵子和精子結合到小兒出生統稱為胎兒期，小兒處于生長發育的動態變化過程中，各系統組織器官逐漸長大發育完善，功能亦愈趨成熟。特點：胎兒完全依靠母體生存，孕母的健康、營養、情緒、環境、疾病等對胎兒的生長發育影響極大；孕母如受到理化創傷、缺乏營養、感染、藥物、心理創傷等不利因素侵擾時，可使胎兒生長發育發生障礙，導致死胎、流產、早產或先天畸形等不良結果，因此加強孕期保健和胎兒保健十分重要。保健內容及措施：⑴孕婦應注意妊娠期衛生和營養，生活有規律、心情要舒暢、勞逸要適宜，有充足的睡眠和休息，經常洗澡、勤換內衣，服裝要寬大，注意乳房衛生。同時，在妊娠頭3個月或末2個月期間應避免性生活。⑵加強營養，合理安排。孕婦必須注意全面營養，尤其在孕末期多吃含蛋白質、維生素豐富的食品，但也要適當，不宜吃過多脂肪。如果胎兒過大，尤其是第一胎，容易造成分娩困難。要少吃或不吃刺激性食物，如濃茶、咖啡、辣椒等。⑶妊娠期不濫用藥物，不接觸有毒有害化學物，避免放射線，積極預防病毒感染性疾病，尤其是懷孕頭3個月更需要預防風疹病毒感染。孕婦有病，需要用藥時，必須在醫生指導下進行。特別是在懷孕3個月內，醫生用藥需持慎重的態度，孕婦不要擅自服藥。⑷定期進行產前檢查是保證胎兒健康生長必不可少的措施。通過定期檢查，可及時判明母子健康狀況，及時進行衛生和營養指導，防止和糾正母（子）妊娠期（胎兒期）疾病，確保胎兒正常出生。 2.2.2新生兒期 出生后28周。特點：建立自己獨立呼吸，要適應比子宮內溫度低的周圍環境，自己攝取各種營養素，保證生長發育需求。機體各器官、系統解剖生理功能尚未發育成熟，免疫功能低下。保健內容及措施：做好新生兒的護理、建立新生兒訪視制度、新生兒疾病篩查、預防接種、新生兒早期教育。 2.2.3嬰兒期 1周歲。特點：嬰兒期是人生生長發育最迅速的時期，由于生長發育快，對各種營養素尤其是蛋白質的需求量特別高，此期消化和吸收功能未完善，與攝入營養高的要求矛盾，易發生消化不良和營養紊亂，易患感染性疾病。保健內容及措施：合理喂養、早期教育、良好的生活習慣和體格鍛煉、預防接種，防治常見病，兒童系統管理，健康教育。 2.2.4幼兒期 1~3歲。特點：神經精神發育迅速、語言和動作能力明顯發展。活動范圍大，無安全意識，易發生意外事故；飲食從流食轉為普通飯，易發生消化紊亂和營養缺乏；接觸感染機會多，傳染病發病率增高。保健內容及措施：定期健康檢查，合理營養，早期教育，體格鍛煉，預防接種和防治常見病，預防意外損傷。 2.2.5學齡前期 3~6歲。特點：體格生長發育速度減慢，大腦功能發育漸趨成熟，活動和體育鍛煉多，感染疾病相對減少5~6歲乳牙開始松動脫落，易發生齲齒。保健內容及措施：定期健康檢查，防止意外事故，防治疾病，學前教育。 2.2.6學齡期 6~12歲。特點：小兒體格生長發育穩步增長，身體各器官系統已逐漸發育成熟，6歲起開始換牙；兒童患病率死亡率低，智能發育更加成熟。保健內容及措施：營養指導，合理安排作息時間，疾病防治，創造良好的學習和生活環境，培養德、智、體、美全面發展。 2.2.7青春期 12~18歲。 青春期是由童年逐漸變為成年人的過渡期，也是人體生長發育和性發育的一個主要時期。具體地說，青春期是身體與心理都發生巨變，并走向成熟決定人一生體格、體能、智力、性格和行為習慣的關鍵時期。因此，做好青春期保健知識教育，對于青少年樹立正確的人生觀、戀愛觀、生育觀、性道德有著非常重要的意義。保健內容及措施：青春期少男少女要注意合理營養，參加適當的體育鍛煉，養成良好的生活習慣，積極預防各種疾病。睡眠充足：生長激素主要在夜間分泌。戶外活動：陽光中的紫外線能使皮膚中的麥角固醇轉化合成VitD3，它是骨骼吸收鈣不可缺少的物質，有促進骨骼鈣化和長粗長高的作用。運動：適當的體育鍛煉可以提高人的物質代謝和血液循環，還會給骨骺板增加壓力，刺激軟骨細胞的增生，有利于骨骼的生長。營養：營養物質需求量大，且種類全面，不但要進食蛋白質還要進食富含V的新鮮蔬果。 2.3兒童生長發育指標設計 指標包括體重、身長、坐高（頂臀長）、頭顱、胸圍、上臂圍、骨骼、牙齒等。 2.4兒童體格生長的評價設計 可采用均值離差法、百分位數法、三項指標綜合評價身高與體重、年齡與身高、年齡與體重，可采用小兒生長發育圖評價法即體重和身高二指標評價體格生長狀況。 3 社區兒童保健特點和意義

Key words: community child health; parents of children health care consciousness; education method