作者：郝小平 牛建華 賈麗芳

【摘 要】 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，全社會(huì)對(duì)兒童保健越來越重視，由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變己經(jīng)得到了認(rèn)可。新的兒童保健工作模式由過去傳統(tǒng)的兒童保健“四病防治”工作發(fā)展為目前服務(wù)內(nèi)容更為廣泛的局面。然而回顧汾陽市近兩年來兒童保健工作的有關(guān)資料，對(duì)照年度工作目標(biāo)及考核細(xì)則逐項(xiàng)對(duì)照、分析。發(fā)現(xiàn)家長對(duì)兒童保健的需求程度較高，而基層兒童保健醫(yī)生不僅數(shù)量少，而且年齡結(jié)構(gòu)偏大，同時(shí)受特定社會(huì)因素的影響，導(dǎo)致兒童三級(jí)保健“網(wǎng)底”工作不力、功能薄弱。重視兒童身體保健及心理保健需要進(jìn)一步開拓創(chuàng)新，更新服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，擴(kuò)充新的工作內(nèi)容，開展新業(yè)務(wù)，建立專業(yè)的適合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)文化水平的兒童保健服務(wù)機(jī)構(gòu)迫在眉睫。

【關(guān)鍵詞】 兒童保健 現(xiàn)狀 需求 模式

在兒童生長發(fā)育過程中，兒童保健工作應(yīng)該始終貫穿其中，在兒童發(fā)育的連續(xù)動(dòng)態(tài)變化過程中，將會(huì)面臨著越來越多的新問題。新的兒童保健模式打破了以往單純的稱稱量量以及打預(yù)防針等簡(jiǎn)單工作，而成為一門多學(xué)科、跨學(xué)科的年輕邊緣性學(xué)科。

然而我們地處經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，目前各級(jí)各類醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)站的兒童保健工作幾乎處于停滯狀態(tài)，不能很好的對(duì)下一代進(jìn)行兒童保健服務(wù)，不利于當(dāng)?shù)貎和咏】档某砷L。

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為了更好的解決這個(gè)問題，本研究對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)——汾陽市各級(jí)醫(yī)院所開展的兒童保健工作進(jìn)行了調(diào)查，了解經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)各級(jí)醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)站的兒童保健服務(wù)現(xiàn)狀，并對(duì)汾陽市城區(qū)及農(nóng)村0~14 歲兒童家長進(jìn)行隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查，了解家長兒童保健的需求程度，從而為建立經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)兒童保健服務(wù)模式提供科學(xué)依據(jù)。

1 方法

1.1 目前汾陽市各級(jí)醫(yī)院所開展的兒童保健工作調(diào)查

采用整群分層抽樣調(diào)查的方法，對(duì)汾陽市各級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生所、社區(qū)服務(wù)站，依據(jù)醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行分級(jí)，分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)。進(jìn)行橫斷面調(diào)查，了解經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)各級(jí)醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)站的兒童保健服務(wù)現(xiàn)狀，為完善兒童保健服務(wù)的內(nèi)容提供科學(xué)的依據(jù)。

1.2 對(duì)汾陽市城區(qū)及農(nóng)村0～14 歲兒童家長進(jìn)行隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查，了解兒童保健需求程度。采用整群分層抽樣調(diào)查的方法在農(nóng)村、城鎮(zhèn)及市區(qū)抽取0～14 歲兒童家長各300 人，進(jìn)行問卷調(diào)查，了解兒童保健需求程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS12.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，配對(duì)t 檢驗(yàn)、單因素方差分析、x2 檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)做統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 本地區(qū)兒童保健工作現(xiàn)狀介紹

2.1.1 調(diào)查范圍

17 個(gè)行政村、4 個(gè)居委會(huì)，0～14 歲兒童家長300 人，7 歲以下兒童3075 名，其中常住人口2563名，流動(dòng)兒童512 名。1 家三級(jí)醫(yī)院，2 家二級(jí)醫(yī)院，2 個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，17 個(gè)村衛(wèi)生所，4 個(gè)社區(qū)服務(wù)部，5 所托幼機(jī)構(gòu)。

2.1.2 兒童保健隊(duì)伍結(jié)構(gòu)

三級(jí)醫(yī)院保健醫(yī)生2 名，二級(jí)醫(yī)院保健醫(yī)生2名，鎮(zhèn)級(jí)兒童保健醫(yī)生2 名，村級(jí)兒童保健兼職醫(yī)生55 名，中專文化11 名，初中文化44 名，兒童保健醫(yī)生平均年齡為48.5 歲。

2.1.3 兒童保健經(jīng)費(fèi)來源

村級(jí)公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)來源一直由鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政部門代收，按照每人每年0.8 或0.9 元收取，全鎮(zhèn)大約每年收取7 萬元左右，下發(fā)給每位村級(jí)兒童保健醫(yī)生每人每年不到1500 元。

2.1.4 2008、2009 年嬰幼兒系統(tǒng)管理

7 歲以下兒童系統(tǒng)管理率分別為98.85％、98.40％；嬰幼兒系統(tǒng)管理率分別為96.12％、90.40％；產(chǎn)后訪視率分別為81.42%、85.66%；預(yù)防接種率分別為96.42%、98.83%；4 個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率分別為80.96%、81.49%； 齲齒檢查率分別為60.42%、65.99%；視力檢查率分別為51.96%、55.96%；聽力檢查率分別為1.90%、1.85%；營養(yǎng)指導(dǎo)率分別為13.76%、14.97%；早期教育咨詢率分別為4.12%、4.95%；智力檢測(cè)率分別為1.02%、1.14%；心理咨詢率分別為0.47%、0.51%。體弱兒管理：貧血發(fā)病率分別為15.10%、14.85%；營養(yǎng)不良發(fā)病率分別為2.30%、3.40%；佝僂病發(fā)病率分別為4.70％、3.90%。嬰幼兒死亡率監(jiān)測(cè)：嬰幼兒死亡率分別為 0.00%、5.22%；5 歲以下兒童死亡率分別為 6.23%、13.05%。新生兒疾病篩查：①新生兒甲狀腺功能低下篩查率分別為64.18%、71.64%?？梢苫純赫倩芈史謩e為98.12%、99.23%。② 新生兒聽力篩查率分別為81.50%、81.20%。

2.1.5 社區(qū)兒童保健需求

調(diào)查前1 月，兒童因患常見病到市級(jí)醫(yī)院就診的占64.86%，到鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診的20.37%，在診所就診的10.40%，未就診的4.37%。有30.35%的家長因兒童患病請(qǐng)假。家長提出的兒童健康服務(wù)需求依次為早期教育咨詢占56.73%，常見病預(yù)防咨詢占55.20%，社區(qū)家庭保健占48%，智力測(cè)定占42%，心理咨詢占31.47%，營養(yǎng)咨詢占28.43%，60.41%的家長對(duì)目前醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的兒童保健服務(wù)不滿意。

2.2 本地區(qū)兒童保健工作現(xiàn)狀分析

2.2.1 人口流動(dòng)頻繁，管理難度加大

隨著本地區(qū)招商引資力度不斷加大，外來流動(dòng)人口不斷增多，這部分人群居住、停留時(shí)間不定，特別是嬰幼兒流動(dòng)性更大。按照兒童保健有關(guān)管理細(xì)則規(guī)定兒童流入3 個(gè)月就必須建卡，如流動(dòng)兒童在本地區(qū)居留超過3 個(gè)月沒有建卡，則影響建卡率；如超過3 個(gè)月該兒童剛建卡就隨父母遷居異地，又注銷不及時(shí)，同樣會(huì)影響管理率。

2.2.2 政府投入不足，兒童保健隊(duì)伍不穩(wěn)定

調(diào)查范圍內(nèi)8 萬多人口僅有2 名專職兒童保健醫(yī)生，村級(jí)兒童保健兼職醫(yī)生為每村1～3 名。而絕大部分兒童保健兼職醫(yī)生文化素質(zhì)較低且年齡較大，基本不能勝任這一工作。造成這一現(xiàn)象最根本的原因是政府投入不足，兒童保健工作人員收入不高[1-2]。

2.2.3 本地兒童保健工作重視程度不夠

本地區(qū)經(jīng)濟(jì)薄弱，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)兒童保健工作重視程度不夠，本地區(qū)嬰幼兒系統(tǒng)管理率、新生兒疾病篩查率僅僅達(dá)標(biāo)。兒童保健服務(wù)與管理沒有由過去的國家全包經(jīng)費(fèi)、政府規(guī)定服務(wù)內(nèi)容、社會(huì)包組織管理、兒童保健機(jī)構(gòu)包服務(wù)的格局向多渠道經(jīng)費(fèi)來源、多方位組織管理、多機(jī)構(gòu)參與服務(wù)、多元化服務(wù)內(nèi)容的新格局轉(zhuǎn)變。 2.2.4 家長對(duì)兒童保健的需求迫切

群眾接受、享用兒童保健服務(wù)與管理的意識(shí)由非主動(dòng)參與向主動(dòng)參與轉(zhuǎn)變，接受保健服務(wù)的人群所占比重日益增大，眾多家長渴望對(duì)疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展、愈后、治療等方面有更多的了解，因而和醫(yī)生面談的時(shí)間更長，并且兒保就診人群大部分知識(shí)層次高，他們從各種途徑獲得部分醫(yī)學(xué)信息，希望進(jìn)一步來醫(yī)生這里得到科學(xué)解答，他們迫切希望兒保醫(yī)生能做出耐心細(xì)致的解釋以及科學(xué)的分析與判斷。

2.2.5 現(xiàn)行的保健服務(wù)機(jī)制配置不合理

長期以來重醫(yī)輕防，對(duì)疾病診治的醫(yī)療和服務(wù)內(nèi)容配置齊全;而預(yù)防控制醫(yī)學(xué)的配置和服務(wù)內(nèi)容均有缺憾，即使綜合實(shí)力較強(qiáng)的婦幼保健院的兒?？?，也不能涵蓋兒童保健服務(wù)的全部內(nèi)容，按地理劃分、以方便為主的區(qū)級(jí)婦幼保健院，大部分無高級(jí)保健服務(wù)配置。目前，兒童保健服務(wù)配置不但沒有給人們自由選擇的機(jī)會(huì)，還給醫(yī)生帶來很大壓力，比如:家長要求保健機(jī)構(gòu)提供在兒童成長的每一關(guān)鍵階段之前，能夠得到專業(yè)醫(yī)生的提前指導(dǎo)等“前瞻性”的、主動(dòng)性的保健服務(wù)，因沒有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)配置，這種高層次的保健服務(wù)有時(shí)無力為之。

3 對(duì)策

3.1 加大兒童保健功能、作用的宣傳力度運(yùn)用媒體、板報(bào)等宣傳陣地，加大兒童保健功能、作用的宣傳力度。充分利用法律武器，依法管理，加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，給予衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)，協(xié)同有關(guān)教育部門做好嬰、幼兒早期教養(yǎng)工作。

3.2 加大在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和管理

積極爭(zhēng)取政府基金投入，加大在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和管理[3]。以送出去，引進(jìn)來的辦法，把一些自愿從事兒童保健工作的年輕人加以培養(yǎng)，讓他們能在一定時(shí)間內(nèi)勝任兒童保健工作，并選擇完善的激勵(lì)機(jī)制，每年度對(duì)他們進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，對(duì)成績優(yōu)秀者加以表彰，對(duì)成績不理想者應(yīng)督促其及時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，從而確?；鶎尤?jí)保健“網(wǎng)底”功能，穩(wěn)定“網(wǎng)底”隊(duì)伍建設(shè)。

3.3 建立、健全網(wǎng)絡(luò)化管理機(jī)制

建立、健全網(wǎng)絡(luò)化管理機(jī)制，及時(shí)準(zhǔn)確地傳輸各種工作數(shù)據(jù)，并能對(duì)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)、反饋[4]。

3.4 適時(shí)開展兒童保健服務(wù)活動(dòng)

適時(shí)開展兒童保健服務(wù)活動(dòng)，培養(yǎng)兒童養(yǎng)成講究衛(wèi)生、預(yù)防疾病的習(xí)慣?？衫谩叭珖溉槲桂B(yǎng)宣傳日”、“全國母乳喂養(yǎng)周”、“全國愛眼日”等節(jié)日對(duì)兒童進(jìn)行保健知識(shí)的宣傳，并利用“六一”兒童節(jié)進(jìn)行健康知識(shí)宣講和健康體檢。讓孩子們樂于參加，能主動(dòng)配合[5-6]。

3.5 需引入新的兒童保健工作模式

由過去傳統(tǒng)的兒童保健“四病防治”工作發(fā)展為目前服務(wù)內(nèi)容更為廣泛局面，包括兒童生長發(fā)育，行為發(fā)育，精神發(fā)育，心理、智力、腦發(fā)育及語言發(fā)育，睡眠障礙、學(xué)習(xí)障礙、兒童多動(dòng)障礙、行為問題，鉛中毒及飲食問題等。兒童保健有了新的視點(diǎn)，新的熱點(diǎn)，所關(guān)注的疾病應(yīng)該有顯著的變化。

3.6 急待專業(yè)的兒童保健機(jī)構(gòu)

兒童保健有個(gè)體的，有群體的，尤其在亞健康人群里有眾多的健康問題需要解決，如健康咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育、優(yōu)生優(yōu)育、早期教育、兒童心理行為問題的診治。我們現(xiàn)在面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，重視兒童身體保健及心理保健，需要進(jìn)一步開拓創(chuàng)新，更新服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，擴(kuò)充新的工作內(nèi)容，開展新業(yè)務(wù)，建立專業(yè)的兒童保健服務(wù)機(jī)構(gòu)。

總之，基層兒童保健工作涉及面廣、基礎(chǔ)薄弱、功能薄弱，要想做好這一工程，需要政府及多方面的人力、物力參與。

[1] 劉湘云，陳榮華.兒童保健學(xué)[M].3 版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2006:349-349.

[2] 曹務(wù)蓮.基層兒童保健工作中存在的主要問題及思考[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2009，6(11):167-168.

[3] 丁雪莉. 淺談如何開展兒童保健工作[J]. 醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，4(4):36.

[4] 曹務(wù)蓮.基層兒童保健工作中存在的主要問題及心思考[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(11):174.

[5] 韓昔陽.農(nóng)村留守兒童的健康問題及對(duì)策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(23):128-129.

[6] 李珂.撫順市 2008 年集體兒童健康體檢情況分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(13):113-114.