摘要 循證護理是以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實際證據，恰當運用實證，對患者實施最佳的護理。循證護理的實踐中，采用預見性和針對性護理程序，有計劃有目的地為患者提供個體化服務，可有效減少術后并發癥的發生，減輕患者病痛，為患者實施最佳的護理，而且有效避免了護理工作的盲目性和主觀性，使護理工作有證可循，有據可依，提高了護理質量，將膽囊切除術后并發癥疼痛的發生率降低到最低水平，有利促進患者康復。

關鍵詞 循證護理；腹腔鏡；膽囊切除術；護理

膽囊疾病是世界范圍內的常見病，而且是多發病，腹腔鏡是新的微創外科技術，目前已經廣泛的被外科醫師和患者所接受。腹腔鏡膽囊切除術術后切口疼痛輕，恢復快，生活質量高，住院時間短，且瘢痕小。但是由于手術操作及術后易出現并發癥，常導致患者出現疼痛現象。為了降低患者并發癥以及疼痛的發生率，減輕病患的疼痛程度，本院將循證護理應用于術后護理，使并發癥的發生以及疼痛降到最低程度，取得較好的臨床效果，現將報道分析如下。

1 資料與方法

1.1病例資料

將我院治療的腹腔鏡膽囊手術患者200例作為研究，其中男100例，女100例，年齡23～71歲，經B超和 CT確診膽囊結石102例，膽囊息肉48例，非結石性膽囊炎 50例。全部病患均采用全麻下常規四孔法或者三孔法入腹行膽囊切除術，腹內二氧化碳充氣壓設定為14mmHg，全組手術完成時間為30～110min分鐘。

1.2循證護理方法

應用計算機網絡檢索文獻，查閱相關資料，尋找證據，對資料的可靠性、實用性進行分析討論，并將所獲得的證據和護理專業技能、臨床經驗、患者愿望及需求相結合，制訂護理方案并付諸實施。

1.3術后疼痛原因分析

咽喉部疼痛，由于麻醉時氣管插管刺激咽喉部引起粘膜出血喉頭水腫。手術創傷引起疼痛，腹腔鏡雖然是微創技術，但是腹腔內創面與開腹手術無明顯區別，部分患者可能出現術后腹痛，而且腹壁戳口位置不當亦可引起疼痛。二氧化碳致肩頸痛，氣腹使膈肌上抬，膈下穹窿擴張，放射性引起肩痛。如果氣腹壓力過大，膈肌被動上抬呈緊張狀態，膈下神經被持續強烈牽拉，導致神經缺血、水腫也會引起明顯的頸肩痛。多數則是手術并發癥引起的疼痛，腹腔鏡微創切除術也存在手術并發癥，并發癥發生率為0.8%左右，其中膽管損傷0.24%，出血0.09%，膽漏0.11%。此外還有膽道或腹腔內殘余結石，皮下或縱隔氣腫，隔下、肝下和傷口感染，急性胰腺炎，肝損傷等較嚴重的腹腔并發癥和腹壁戳口并發癥。術后消化道功能紊亂誘發疼痛，有的患者術后有明顯腹脹，疼痛難忍，但影像學檢查未發現腹腔積液等異常。

2 護理

2.1心理護理

腹腔鏡膽囊切除術是一項較新的術式，患者對此手術不完全了解，護理人員要在術前向患者介紹有關手術的知識及其優越性，增強患者的信心，同時針對其焦慮、恐懼心理給予疏導和治療，使其以積極的心理狀態度過圍手術期，減輕術后疼痛程度。

2.2一般護理

首先，術前加強呼吸道管理，注意保暖，防止感冒，避免術后咳嗽誘發疼痛。其次，術后體位護理，取去枕平臥位，頭偏向一側，待患者完全清醒生命體征平穩后改為半臥位，可減輕腹部張力，減輕切口疼痛。第三，手術切口的護理，嚴密觀察手術切口愈合情況，由于腹部切口小，一般用透明的皮膚保護膜黏合，可直接觀察切口有無滲血、滲液及愈合情況，術后常規應用抗生素三天，預防切口感染。 2.3并發癥護理

首先，腹腔內出血。腹腔內出血為腹腔鏡膽囊切除術術后嚴重并發癥，若不及時處理，可導致死亡。術后返回病房后要嚴密觀察血壓和脈搏的變化，如發現血壓下降、脈搏增快、 腹腔引流管內血性液體多時應及時報告醫師。第二，呼吸道感染。多是由于全麻插管損傷氣管黏膜，全麻未完全清醒抑制了咳嗽反射，部分患者有吸煙史，常易發生呼吸道感染。護理重點是術前教會患者深呼吸及有效咳嗽，鼓勵其早下床活動，協助患者翻身拍背，清除呼吸道分泌物，應用鎮咳化痰藥物。第三，膽漏和膽汁性腹膜炎。若術后出現持續的腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細胞計數增高等毒性癥狀，應排除膽漏的可能。

2.4疼痛護理

腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的原因較復雜，涉及到圍手術期的多個環節，所以需針對每個具體因子采取綜合性防護措施。完善術前準備，術前晚進少渣飲食，可減少術后腹脹而誘發疼痛的機率，對于合并有心肺疾病的老年患者尤其重要。精確把握術中每個環節，上腹壁戳口位置勿太靠近肋緣或劍突，術中操作應輕巧、準確，以減少創傷。由于術中利用人工氣腹，若排出氣體不徹底，二氧化碳氣體積聚在膈下產生碳酸即可引起術后患者反射性頸肩痛。可以給予延長吸氧，以便加速腹腔二氧化碳氣體的吸收，降低腹腔二氧化碳含量，改善腹腔的內環境。術后使用松緊適宜的腹帶，減少活動對手術創面和戳口的影響，從而預防和減輕疼痛。腹壁戳口痛患者，可以給予布比卡因局部封閉止痛或使用鎮痛藥物。

3 結語

循證護理是以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實際證據，恰當運用實證，對患者實施最佳的護理。腹腔鏡膽囊切除術術后并發疼痛的病因很多，涉及圍手術期的多個環節，其中二氧化碳氣腹引起的頸肩痛約占三分之一，手術創傷引起的疼痛也是占三分之一，術后腹腔內嚴重并發癥引起的疼痛則占相對較少的比例。另外術后腹脹、嘔吐、腸蠕動亢進等也會誘發疼痛，所以應針對其原因采取綜合性預防和護理措施，循證護理以其獨特的優勢，為腹腔鏡膽囊切除術后護理提供了有效手段。

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