【摘要】目的：探討對慢性乙型肝炎合并帶狀皰疹患者的護理干預。方法：對患者全身使用抗病毒藥物治療。及局部患處涂藥，護理重點在預防皰疹破壞后發生繼發感染，并注重神經痛的處理以及用藥監護等。結果：通過一系列的護理5例患者康復情況良好。結論：防止皰疹破潰后發生繼發感染，做好各種護理是促進患者康復的主要措施。

【關鍵詞】帶狀皰疹；護理

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染所引起的慢性肝損壞，病程長遷延不愈，反復發作。帶狀皰疹是潛伏于人體感覺神經節的水痘-帶狀皰疹病毒，經再結合后引起的皮膚損害，好發于免疫功能低下者，病初患者可出現沿神經節段分布的皮膚感覺異常，灼痛、疼痛等，繼而患部皮膚出現成簇的紅色斑丘疹、皰疹。因長期慢性肝病患者免疫功能下降，可使潛伏的病毒再激活，從而引起皮損發病。我科于2009年2月-2010年5月共收治了5例慢性乙肝患者此5例患者住院后不久分別在腰背部、雙大腿內側、耳廓出現了帶狀皰疹，經積極真確的治療和精心護理，患者有4例痊愈出院，1例皰疹愈合后患部遺留有神經痛，現將護理情況報告如下：

1臨床資料

我科于2009年2月-2010年5月共收治了5例慢性乙型肝炎患者，5例均在住院期間出現帶狀皰疹，其中3例為肝硬化，1例慢性肝炎重度，1例為慢性肝炎中度，幼年均患過水痘，3例腰背部出現帶狀分布的成簇的紅色斑丘疹、皰疹，1例發生在耳后，1例雙大腿出現成簇的皰疹。5例患者均伴有患處劇烈的疼痛，患者日不能安，夜不能寐。

2治療

本組病例均在使用保肝、降酶、退黃等藥物的基礎上加用抗病毒藥物，類固醇激素、干擾素、鎮痛劑、及全身支持等藥物治療。經過一段時間的精心治療和細心的護理，5例患者皰疹均吸收，4例疼痛得到控制，1例皰疹吸收后仍遺留有患部神經痛。

3護理措施

3.1疼痛的護理：疼痛是帶狀皰疹患者的主要癥狀，因此減輕患者疼痛，促進皮膚愈合，縮短病情是護理的主要目標[1]。劇烈疼痛時，評估疼痛程度，遵醫囑使用止痛藥物緩解疼痛。局部理療如：微波治療儀、頻譜治療儀，能增強患處的血液循環，有利于緩解帶狀皰疹的神經痛。操作時各項動作均應輕柔，盡量減輕疼痛的刺激。并教會患者使用放松技術如：深呼吸、聽音樂等減輕疼痛。鼓勵家屬多與病人交談，轉移注意力。

3.2皰疹的護理：本組患者均是在住院過程中出現帶狀皰疹，在臨床護理中我們要做到早發現，早處理。

3.2.1在皰疹面積較小未破潰時，使用中藥青黛粉調水后涂抹患處，每日3-4次，每天用1∶5000呋喃西林棉球清洗患處1-2次，這樣可達到清潔消毒和及時了解水泡轉歸的作用，操作時動作要輕，避免弄破水泡?；继幱忻l覆蓋時要剪光毛發。 3.2.2在皰疹破潰時，先用1∶5000的呋喃西林清潔傷口，再用TDP燈照射患處，每日2此，每次30分鐘左右，這樣可起到干燥傷口減少滲出物，并能促進局部血液循環作用，有利于傷口的愈合。在照射過程中多巡視，經常調整燈距，以防燙傷，最后涂上1%龍膽紫 ，可起到消炎和收斂的作用，有感染者可涂上新霉素軟膏。盡量暴露患處，不能暴露時可用無菌紗布覆蓋患處，并避免壓迫患處。

3.3皮膚護理:保持皮膚清潔干燥，為防止患者抓傷皮膚及發生繼發感染，予剪短患者指甲。保持床鋪平整無褶皺，每日更換床單被套，勤換內衣，保持內衣清潔、寬松、柔軟。有皮膚瘙癢可擦蘆甘石洗劑，皰疹破潰面積較大時，患者的內衣及蓋被、床單等均予以高壓消毒，以防發生繼發感染。

3.4飲食護理:宜進食清淡、易消化的食物，并保持大便通暢，忌食辛辣、刺激性、發酵食物。忌酒，或者飲食時要結合原發病的飲食禁忌，如肝硬化并發食管、胃底靜脈曲張者忌食堅硬的、不易消化的帶骨帶刺的食物，水腫或有腹水者要低鹽優質高蛋白的飲食，少量多餐等。

3.5心理護理:由于患者長期患慢性肝病，遷延不愈，加之經濟壓力大，心情長期處于壓抑狀態，現階段又并發帶狀皰疹，導致患者驚恐不安，擔心影響原發病，害怕疾病難以治愈，影響生命，同時由于劇烈的神經痛，患者更加恐懼，嚴重影響生活質量，我們鼓勵家屬陪伴，給予心理支持，同時向家屬及病人講解原發病和帶狀皰疹疾病的知識，告訴患者帶狀皰疹有自限性，可以治愈，且治愈后可獲得終身免疫力。并例舉過去好轉病例，幫助樹立戰勝疾病信心，使患者主動積極配合治療。

3.6藥物治療的觀察及護理:在使用抗病毒藥物及類固醇類激素治療時，嚴密觀察藥物的療效及不良反應，及時發現精神異常以及消化道出血的早期癥狀，注意觀察血壓、尿量有無異常，必要時根據醫囑記錄24小時尿量，發現異常及時與醫生聯系。

3.7健康教育:向病人及家屬講解慢性肝病以及帶狀皰疹發病的原因、誘因，發病經過，臨床表現、藥物治療的方法及作用，以及不良反應、預后等。告知家屬以及患者自身如何配合治療和護理的有關注意事項等，使患者積極配合治療，促進疾病早日康復。

4討論

目前帶狀皰疹的發病原因及預后、轉歸都很清楚，因此治療方案是切實有效的。在臨床護理工作中及早發現帶狀皰疹的發病先兆，做到早發現、早診斷、早治療，可減少并發癥的發生。本組5例患者因治療及時而恰當，有4例皰疹痊愈，原發病好轉出院，一例皰疹愈合后仍遺留有患部神經痛，原發病好轉出院。

參考文獻

[1]陳妍蓉．帶狀皰疹疼痛原因的評詁與護理對策[J]．當代護士（學術版），2004，（4）：27