【關鍵詞】 急性肺水腫；搶救；護理

急性肺水腫是肺淤血在臨床最典型的表現，主要由左心功不全所致。當肺毛細血管內壓超過肺毛細血管內膠體滲透壓時，血清即從毛細血管滲入組織和肺泡內引起肺水腫[1]。急性肺水腫在臨床發病急驟，病情進展迅速，嚴重威脅著病人的生命。護理人員要做到嚴密觀察，及時發現，及時處理。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008～2010 年，我院共收治急性肺水腫患者16 例，成功搶救13 例，其中冠心病8 例，急性心肌梗死6 例，心律失常2 例。女性5 例，男性8 例。年齡在45～81 歲，平均年齡63 歲。

1.2 典型病例

患者，男，46 歲，反復胸悶一周，急診以“冠心病、左心功不全”收治入院。患者主訴：近日活動量稍大即出現心慌、胸悶、氣短等癥狀，休息后癥狀緩解。入院查體：T36 ℃，P84 次/分，R20 次/分，BP120/70 mmHg；查心電圖示：陳舊性下壁心肌梗死；肺部查：陰性。心音低鈍，律齊，無雜音。經過一周的治療，病情明顯好轉。入院第11 天，患者因情緒激動，出現胸悶、心慌等癥狀，半小時后突然出現呼吸極度困難，煩躁，面色灰白，大汗，口唇紫紺，咳嗽劇烈，咳粉紅色泡沫痰，脈搏增快130 次/分，被迫半坐位，即判斷為急性肺水腫。經過及時搶救，4 小時后癥狀緩解，P98 次/分，BP110/70mmHg，心律齊，能平臥，紫紺減輕，咳少量白色泡沫痰，肺部濕羅音減少，15 天后好轉出院。

1.3 診斷標準

本組6 例急性肺水腫的診斷均符合1998 年中國人民解放軍總后勤部制定的《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》中APE 的診斷標準[2]。

2 護理措施

2.1 嚴密觀察病情變化

急性肺水腫病情發作時，立即將患者置于ICU室，迅速安置好心電監護儀和生命體征監護儀，密切觀察患者的呼吸、心率、體溫、血壓情況，缺氧狀態有無改善。置患者于半坐位，雙下肢下垂，使靜脈回心血量減少。

高流量氧氣吸入，流量6～8升/min，濕化瓶內放置30%濃度的酒精，以減少肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消除，改善缺氧癥狀和通氣功能

2.2 用藥護理

2.2.1 鎮靜藥物的應用

對5 例不伴有休克、昏迷、痰液過多者皮下注射嗎啡10 mg，同時實施心理護理，穩定患者情緒，嗎啡不但有鎮靜作用，還可以擴張外周血管，降低血管阻力，減少回心血量，減輕心臟負擔。 2.2.2 強心利尿劑類藥物的應用

搶救時，給予患者強心利尿劑擴血管及激素類藥物治療，記錄用藥前后體征變化，觀察癥狀是否緩解。速尿80 mg 快速靜脈注射，準確記錄4 h 尿量及24 h 出入量，及時查血電解質。

2.2.3 擴血管及激素類藥物的應用

如酚妥拉明10 mg 加入5%葡萄糖注射液100ml 靜脈滴注，嚴密觀察血壓的變化，控制滴數，以防血壓過低，而導致休克的發生。同時給予擴張靜脈的消心痛10 mg 舌下含服，每4 小時1 次。

2.3 心理護理

由于急性肺水腫發病急，患者無心理準備，均表現極度煩躁、緊張和恐懼，對自己病情的擔憂和家庭的擔憂，是造成患者情緒不穩定的一個重要心理因素。因此，應給予精神安慰，耐心解釋病情，穩定情緒，解除思想負擔，以增強戰勝疾病的信心，積極配合醫護人員的治療，避免因患者緊張、煩躁而加重病情。

2.4 飲食護理

應給予少鹽飲食，并保持高熱量供給（每日維持在1500～1700 kcal）和豐富維生素飲食，鼓勵患者多進碳水化合物和易消化食物，宜少量多餐，保持大便通暢。

2.5 基礎護理

癥狀緩解后，囑患者絕對臥床休息，待病情穩定恢復期時，制定了康復計劃，逐步增加活動量，以不出現心悸、氣短為原則，避免過度勞累。適當控制鈉鹽攝入，避免呼吸道感染，繼續按時服藥。

3 結果

經上述搶救護理，患者病情得到有效的控制，癥狀明顯改善，13 例患者均好轉出院。

4 討論

急性肺水腫是左心衰竭最嚴重的表現。表現為嚴重呼吸困難、端坐呼吸、紫鉗、煩躁不安、冷汗、咳嗽劇烈、咯出大量粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕性羅音及哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。其發病急，病情危重，變化快，因此，不僅要了解本病的病因、發作特點，更重要的是要適時實施搶救及護理措施，控制病情發展，使患者得到及時有效的救治。

[1] 張漢鵬.主編.診斷學基礎[M].2 版.北京:人民衛生出版社，1991:115-116.

[2] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].2 版.北京:人民軍醫出版社.1988:2-3.