【關(guān)鍵詞】 急性肺水腫；搶救；護(hù)理

急性肺水腫是肺淤血在臨床最典型的表現(xiàn)，主要由左心功不全所致。當(dāng)肺毛細(xì)血管內(nèi)壓超過肺毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓時，血清即從毛細(xì)血管滲入組織和肺泡內(nèi)引起肺水腫[1]。急性肺水腫在臨床發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅著病人的生命。護(hù)理人員要做到嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008～2010 年，我院共收治急性肺水腫患者16 例，成功搶救13 例，其中冠心病8 例，急性心肌梗死6 例，心律失常2 例。女性5 例，男性8 例。年齡在45～81 歲，平均年齡63 歲。

1.2 典型病例

患者，男，46 歲，反復(fù)胸悶一周，急診以“冠心病、左心功不全”收治入院。患者主訴：近日活動量稍大即出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短等癥狀，休息后癥狀緩解。入院查體：T36 ℃，P84 次/分，R20 次/分，BP120/70 mmHg；查心電圖示：陳舊性下壁心肌梗死；肺部查：陰性。心音低鈍，律齊，無雜音。經(jīng)過一周的治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。入院第11 天，患者因情緒激動，出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，半小時后突然出現(xiàn)呼吸極度困難，煩躁，面色灰白，大汗，口唇紫紺，咳嗽劇烈，咳粉紅色泡沫痰，脈搏增快130 次/分，被迫半坐位，即判斷為急性肺水腫。經(jīng)過及時搶救，4 小時后癥狀緩解，P98 次/分，BP110/70mmHg，心律齊，能平臥，紫紺減輕，咳少量白色泡沫痰，肺部濕羅音減少，15 天后好轉(zhuǎn)出院。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組6 例急性肺水腫的診斷均符合1998 年中國人民解放軍總后勤部制定的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中APE 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化

急性肺水腫病情發(fā)作時，立即將患者置于ICU室，迅速安置好心電監(jiān)護(hù)儀和生命體征監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患者的呼吸、心率、體溫、血壓情況，缺氧狀態(tài)有無改善。置患者于半坐位，雙下肢下垂，使靜脈回心血量減少。

高流量氧氣吸入，流量6～8升/min，濕化瓶內(nèi)放置30%濃度的酒精，以減少肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消除，改善缺氧癥狀和通氣功能

2.2 用藥護(hù)理

2.2.1 鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用

對5 例不伴有休克、昏迷、痰液過多者皮下注射嗎啡10 mg，同時實施心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，嗎啡不但有鎮(zhèn)靜作用，還可以擴(kuò)張外周血管，降低血管阻力，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 2.2.2 強(qiáng)心利尿劑類藥物的應(yīng)用

搶救時，給予患者強(qiáng)心利尿劑擴(kuò)血管及激素類藥物治療，記錄用藥前后體征變化，觀察癥狀是否緩解。速尿80 mg 快速靜脈注射，準(zhǔn)確記錄4 h 尿量及24 h 出入量，及時查血電解質(zhì)。

2.2.3 擴(kuò)血管及激素類藥物的應(yīng)用

如酚妥拉明10 mg 加入5%葡萄糖注射液100ml 靜脈滴注，嚴(yán)密觀察血壓的變化，控制滴數(shù)，以防血壓過低，而導(dǎo)致休克的發(fā)生。同時給予擴(kuò)張靜脈的消心痛10 mg 舌下含服，每4 小時1 次。

2.3 心理護(hù)理

由于急性肺水腫發(fā)病急，患者無心理準(zhǔn)備，均表現(xiàn)極度煩躁、緊張和恐懼，對自己病情的擔(dān)憂和家庭的擔(dān)憂，是造成患者情緒不穩(wěn)定的一個重要心理因素。因此，應(yīng)給予精神安慰，耐心解釋病情，穩(wěn)定情緒，解除思想負(fù)擔(dān)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，避免因患者緊張、煩躁而加重病情。

2.4 飲食護(hù)理

應(yīng)給予少鹽飲食，并保持高熱量供給（每日維持在1500～1700 kcal）和豐富維生素飲食，鼓勵患者多進(jìn)碳水化合物和易消化食物，宜少量多餐，保持大便通暢。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理

癥狀緩解后，囑患者絕對臥床休息，待病情穩(wěn)定恢復(fù)期時，制定了康復(fù)計劃，逐步增加活動量，以不出現(xiàn)心悸、氣短為原則，避免過度勞累。適當(dāng)控制鈉鹽攝入，避免呼吸道感染，繼續(xù)按時服藥。

3 結(jié)果

經(jīng)上述搶救護(hù)理，患者病情得到有效的控制，癥狀明顯改善，13 例患者均好轉(zhuǎn)出院。

4 討論

急性肺水腫是左心衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)。表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、紫鉗、煩躁不安、冷汗、咳嗽劇烈、咯出大量粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕性羅音及哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。其發(fā)病急，病情危重，變化快，因此，不僅要了解本病的病因、發(fā)作特點，更重要的是要適時實施搶救及護(hù)理措施，控制病情發(fā)展，使患者得到及時有效的救治。

[1] 張漢鵬.主編.診斷學(xué)基礎(chǔ)[M].2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:115-116.

[2] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2 版.北京:人民軍醫(yī)出版社.1988:2-3.