（） 【摘要】 根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有5000萬(wàn)例次非意愿孕娠人工流產(chǎn)。我國(guó)20世紀(jì)80年代以來(lái)， 隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，改革開放的不斷深入，科技進(jìn)步的日新月異，人們不僅要面對(duì)傳統(tǒng)文化的影響，還要受到外來(lái)文化的沖擊，尤其是西方文化的滲入，給新時(shí)代的人們帶來(lái)了視覺上的刺激，在這種特殊社會(huì)背景下成長(zhǎng)的青少年，青春期出現(xiàn)的性問題日益突出。多數(shù)青少年對(duì)性無(wú)知，性愚昧，加之性觀念的開放，使性行為呈低齡化趨勢(shì)，甚至有些中學(xué)生就成雙成隊(duì)的談情說(shuō)愛。若有不談?wù)撸腥司吞枚手畳伋觥罢l(shuí)不談戀愛，誰(shuí)就是傻瓜”，這樣竟造成了同學(xué)間你追我趕，爭(zhēng)風(fēng)吃醋的現(xiàn)象，以至墜入情網(wǎng)不能自拔。既影響了生活、學(xué)習(xí)，又影響了社會(huì)的計(jì)劃生育與優(yōu)生。面對(duì)學(xué)習(xí)上的壓力，更是讓他們感到困惑，迷惘。隨著改革開放的進(jìn)一步深入，我國(guó)未婚青少年發(fā)生性行為的急劇增多，以致青少年人工流產(chǎn)日益增多，同時(shí)青少年學(xué)生的性犯罪行為也逐年增多。因此青少年性健康教育問題已擺在了人們的面前，對(duì)未婚青年進(jìn)行性及時(shí)有效地健康教育是現(xiàn)代教育的必然要求[1]。我作為一位基層?jì)D幼保健工作者更是充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)性健康教育的重要性和必要性。因此，加強(qiáng)青春期性健康和性知識(shí)教育，勢(shì)在必行。

人工流產(chǎn)的定義

人工流產(chǎn)（簡(jiǎn)稱人流），采用人工方法，把已經(jīng)發(fā)育但還沒有成熟的胚胎和胎盤從子宮里取出來(lái)，達(dá)到結(jié)束妊娠的目的，稱為人工流產(chǎn)，作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施，已為廣大育齡婦女所接受。目前，人工流產(chǎn)有了很快的發(fā)展，有普通人流及無(wú)痛人流兩種[2]。

無(wú)痛人流術(shù)定義

“無(wú)痛人流，讓愛無(wú)憂”，它只是某些醫(yī)院的無(wú)痛人流廣告詞。廣告強(qiáng)調(diào)無(wú)痛，把人流這樁本對(duì)身體有創(chuàng)的治療渲染成一樁輕而易舉的事-“一睡了之”，誤導(dǎo)了人們特別是青少年對(duì)無(wú)痛人流術(shù)的正確認(rèn)識(shí)。無(wú)痛人流并非真正無(wú)痛 。它是在人工流產(chǎn)的同時(shí)給予靜脈或局部麻醉，使病人在無(wú)感覺，無(wú)痛覺狀態(tài)下完成手術(shù)。由于病人在手術(shù)過程中身體肌肉松弛，精神放松，使得手術(shù)時(shí)間短，減輕疼痛，降低了人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生，但是子宮穿孔率高于傳統(tǒng)的人流或藥流。

1 臨床資料

我院婦產(chǎn)科2003.11-2008.7，共接診未婚先孕189例，年齡13-25歲，孕40-80天，無(wú)心血管疾病，均符合孕晨診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中青少年113例，約占60%。實(shí)施人工流產(chǎn)者85例，實(shí)施人工流產(chǎn)的85例都符合人工流產(chǎn)手術(shù)條件。由于未婚先孕人工流產(chǎn)并非是機(jī)體疾病的治療需要，而是在我國(guó)未婚母親尚不能被社會(huì)所接受，同時(shí)計(jì)劃生育政策也不允許，以致她們潛在著嚴(yán)重的心里障礙。因此，在整個(gè)診治及護(hù)理過程中，了解患者的心里狀態(tài)，做好心理護(hù)理，不但有利于手術(shù)的順利進(jìn)展，而且有利于患者的康復(fù)[3]。

2 未婚先孕患者心理特點(diǎn)

未婚先孕患者中普遍存在較重的心理負(fù)擔(dān)，其中又以焦慮、抑郁、緊張、恐懼癥狀明顯。

2.1 自卑害羞：因未婚先孕者無(wú)論在家庭或社會(huì)都會(huì)受到指責(zé)、嘲諷；如果發(fā)現(xiàn)孕 就后悔自責(zé)，特別是中學(xué)生，表現(xiàn)為愁眉不展，敏感，學(xué)習(xí)、工作效率下降；渴望找到一個(gè)能使自己認(rèn)為安全可靠的保證，同時(shí)也不愿和他人交談。

2.2 焦慮不安、恐懼：有的不愿接受懷孕事實(shí)，懷疑檢驗(yàn)結(jié)果；有的害怕醫(yī)務(wù)人員的訓(xùn)斥、嘲笑，害怕遇到熟人；擔(dān)心被男朋友拋棄；對(duì)手術(shù)有恐懼感。對(duì)手術(shù)的恐懼感主要是對(duì)手術(shù)過程的不了解，怕痛，怕影響今后的生育。臨床觀察發(fā)現(xiàn)未婚先孕者對(duì)手術(shù)的恐懼心里明顯高于已婚婦女，有的患者本來(lái)害怕手術(shù)的疼痛，但出于無(wú)賴和害羞心里，手術(shù)過程中表現(xiàn)出激其強(qiáng)烈的克制，即使痛的很厲害也不敢吭聲，害怕醫(yī)務(wù)人員及家屬的指責(zé)[4]。

2.3 抑郁：表現(xiàn)出情緒極其低落、悲觀、失望、失助、絕望等。當(dāng)醫(yī)生詢問病史時(shí)常常不愿意開口，有的甚至隱瞞病史，羞愧成為她們的一種抑郁心理壓力。

2.4 超然心理：這類孕婦由于受到西方性開 放思想的影響，對(duì)懷孕抱一種無(wú)所謂的態(tài)度，大多有流產(chǎn)史或引產(chǎn)史。

3 心理護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系和正常的情感支持。

3.1術(shù)前心理護(hù)理

護(hù)士首先要主動(dòng)、熱情、面帶微笑、關(guān)心體貼及仔細(xì)觀察病，經(jīng)常與病人進(jìn)行交流與溝通，尊重病人的權(quán)利。在思想感情上不疏遠(yuǎn)歧視她們，使病人感到真誠(chéng)和溫暖，以消除她們的焦慮，并保持樂觀的態(tài)度，配合治療及護(hù)理。護(hù)士在術(shù)前應(yīng)向病人及家屬（或陪同者）詳細(xì)介紹有關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)過程，可能產(chǎn)生的疼痛及原因，給患者以精神上的安慰，穩(wěn)定情緒，使其有充分的思想準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)接受手術(shù)、治療及護(hù)理。對(duì)患者要一視同仁，平等相待，要有誠(chéng)懇的態(tài)度，肯定的語(yǔ)氣，切勿嘲笑、哄騙患者。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與家屬的溝通和配合，讓家屬多與病人交流，消除其孤獨(dú)感和抑郁情緒。護(hù)士應(yīng)全面了解病人情況，以便護(hù)理病人得心應(yīng)手，讓病人放心，認(rèn)真解答患者及家屬提出的疑問，對(duì)有抵觸情緒的患者盡可能滿足其合理要求，不當(dāng)他人（特別是病人及陪護(hù)）面議論病人病情。

選擇合適的時(shí)候向病人和家屬介紹人流手術(shù)的過程，讓他們了解人流手術(shù)是安全、簡(jiǎn)便的手術(shù)，并鼓勵(lì)患者精神放松、樹立信心。使病人保持心理上的平衡，以坦然的心里接受手術(shù)，對(duì)個(gè)別精神高度緊張的術(shù)前30分鐘應(yīng)用雙氯酚酸鈉栓1-2粒直腸用藥，防止書中發(fā)生惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、血壓下降等人工流產(chǎn)綜合正反應(yīng)；對(duì)特別怕痛者建議做無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)[4，5]。

3.2 術(shù)中心理護(hù)理：護(hù)士實(shí)行一對(duì)陪護(hù)，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員囑病人張口深呼吸，如有不適告知醫(yī)生；同時(shí)用語(yǔ)言把相關(guān)知識(shí)和情感傳遞給病人，讓病人回答，以分散病人的注意力；對(duì)抑郁不愿交流者，注意觀察表情，根據(jù)病人的具體情況及時(shí)進(jìn)行心里調(diào)整。如通過觸摸、目光接觸等身體語(yǔ)言，讓病人感受到親切和溫暖，從而減輕疼痛，降低人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生，使手術(shù)順利進(jìn)行[4]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后不要馬上離開人流室，至少臥床觀察1-2小時(shí)，若無(wú)異常感覺，陰道流血不多，腹痛不明顯，再回家休息。

3.3.2 適當(dāng)休息：身體需要一個(gè)恢復(fù)的過程，半個(gè)月內(nèi)最好避免參加重體力勞動(dòng)和體育鍛煉 ，以免造成子宮出血過多，也可降低以后子宮脫垂的發(fā)生率。至少休息2周。

3.3.3 適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：要適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力，促進(jìn)受損器官的早日修復(fù)，多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素的食品，如新鮮水果蔬菜、瘦肉、鮮魚、蛋類、奶或豆制品等。

3.3.4 人工流產(chǎn)術(shù)后，一定要注意衛(wèi)生，保持外陰清潔，人流術(shù)后子宮口還沒有完全閉合，子宮內(nèi)膜也有一個(gè)修復(fù)的過程。在這段時(shí)間內(nèi)，要特別注意保持外陰部的清潔衛(wèi)生，所用的衛(wèi)生巾等用品和內(nèi)褲要勤洗勤換，兩周內(nèi)禁止盆浴，一個(gè)月內(nèi)禁止性生活。以防罹患子宮內(nèi)膜炎，甚至盆腔炎。 3.3.5 告訴病人人流術(shù)的危害性，以及反復(fù)人流術(shù)的嚴(yán)重性，如子宮內(nèi)膜炎、附件炎、嚴(yán)重的引起盆腔炎、繼發(fā)不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)等。避孕指導(dǎo)：如藥膜、避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器的等避孕措施。

3.3.6 遇以下幾種情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，①陰道出血多于平時(shí)月經(jīng)量。②陰道出血時(shí)間超過一周。③白帶增多并且有難聞的氣味。④下腹痛，發(fā)熱，全身不適或乏力。⑤妊娠反應(yīng)不消失。

4 健康教育（主要針對(duì)中學(xué)生）

4.1 了解科學(xué)的性知識(shí)， 破除性神秘，懂得知識(shí)的重要性.性是一種自然現(xiàn)象，是人體的生理需要和本能活動(dòng)。進(jìn)入青春期的學(xué)生，伴隨生理上的逐漸成熟，對(duì)異性開始產(chǎn)生興趣、好感和愛幕，但又驚慌、羞澀和不知所措。這時(shí)對(duì)他們進(jìn)行合理的、科學(xué)的性教育十分重要。讓他們正確認(rèn)識(shí)男生出現(xiàn)遺精，女生出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮，性夢(mèng)等生理和心理現(xiàn)象，以解除對(duì)遺精、月經(jīng)初朝的緊張、恐懼。同時(shí)，要適時(shí)進(jìn)行性道德，性審美觀念的教育也十分重要。引導(dǎo)青春期學(xué)生將對(duì)性追求的欲望轉(zhuǎn)移到學(xué)業(yè)上去，正確對(duì)待戀愛、友誼等問題，防止性錯(cuò)誤發(fā)生。

4.2 認(rèn)識(shí)性無(wú)知的危害，確保身心健康

4.2.1 早戀、未婚同居的危害性

過去的早戀還有些朦朧成份，而現(xiàn)在的早戀則涉及到爭(zhēng)風(fēng)吃醋甚至懷孕墮胎，有些學(xué)生因早戀發(fā)生曠課，自殘行為，嚴(yán)重者還會(huì)產(chǎn)生某種心理變態(tài)或疾病，更有甚者導(dǎo)致輕生或走上性犯罪道路。同時(shí)也造就了一大批未婚媽媽。

早孕人流不僅嚴(yán)重影響心理健康，還可以導(dǎo)致盆腔炎，子宮內(nèi)膜異位癥，婚后不孕癥，宮外孕，前置胎盤，產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，讓學(xué)生從思想上提高警惕，以順利度過青春期。

4.2.2 認(rèn)識(shí)性病的傳播途徑及危害

目前性病在我國(guó)呈流行趨勢(shì)，病原體多種多樣，傳染性強(qiáng)，流行廣泛，并能引起各種并發(fā)癥與后遺癥，對(duì)人們的身心健康和家庭社會(huì)構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。不僅對(duì)病人的全身臟器造成損害，還可以通過胎盤傳給胎兒，造成流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形兒，從而導(dǎo)致人口素質(zhì)的降低。性病傳播途徑主要是通過不潔的性生活，靜脈注射毒品，輸血，體液接觸傳播。教育學(xué)生在今后的人生道路上要潔身自好，不要圖一時(shí)快樂，給自己造成終身后悔。在與患者交往時(shí)，學(xué)會(huì)保護(hù)好自己，但也不能歧視病人。

因此依靠全社會(huì)共同努力，加強(qiáng)青少年的青春期衛(wèi)生和性知識(shí)教育，提高性道德水平，預(yù)防和減少非婚同居和未婚先孕，從而降低未婚先孕人工流產(chǎn)率及未婚媽媽的發(fā)生率，為保護(hù)婦女生殖健康和青少年身心健康起到積極的促進(jìn)作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]樊尚榮.女青年生殖健康面臨的問題[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004.7（15）：1055-1056.

[2]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：43.

[3]康尚英，米艷玲，王振華，等.會(huì)212例未婚先孕人流者的心理分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（2）：266-267.

[4]唐雅娟.未婚先孕人工流產(chǎn)者的心理分析及護(hù)理[J].天津護(hù)理雜志，2004.12：4.

[5]吳亞麗.淺談心理護(hù)理在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2005.14（12）：940-941.