【摘要】 目的：探討品管圈應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗塞病人實(shí)施健康教育的效果。方法：選擇2009年1月-2011年3月272例腦梗塞病人，隨機(jī)分為對(duì)照組132例和實(shí)驗(yàn)組140例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組成立品管圈并應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)病人實(shí)施健康教育，比較兩組病人健康教育的知曉率和滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組健康教育知曉率和滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：品管圈應(yīng)用臨床護(hù)理路徑表對(duì)病人實(shí)施健康教育，不僅提高了護(hù)理，而且強(qiáng)化了病人對(duì)健康教育的知曉率和滿意度。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；臨床護(hù)理路徑；腦梗塞；健康教育

品管圈（quality control circle，QCC）是由工作性質(zhì)相同或相關(guān)連得人員共同組成的小團(tuán)體（又稱QC小組），然后全體人員各自發(fā)揮自己的聰明、才智，尋找工作場(chǎng)所發(fā)生的問(wèn)題，提出合理化建議，按時(shí)完成團(tuán)體分配的工作。QCC運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)是實(shí)現(xiàn)降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的管理環(huán)節(jié)。

臨床護(hù)理路徑是一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式，它是由各種臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種疾病診斷或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化制定護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來(lái)接受治療和護(hù)理。為了提高腦梗塞病人對(duì)疾病的健康教育的知曉率和滿意度。現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年1月-2011年3月在陽(yáng)江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院并經(jīng)CT或MRI確診為腦梗塞的患者272例病人為調(diào)查對(duì)象，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。采用隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，其中實(shí)驗(yàn)組140例，對(duì)照組132例，其中男160例，女112例，平均年齡66.5。為減少差異，規(guī)定納入條件為:神志清楚的腦梗塞患者。排除條件為:①感覺(jué)性失語(yǔ)及混合性失語(yǔ)的患者;②嚴(yán)重的心肺功能不全及肺部感染者。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在住院期間采用常規(guī)的健康教育方法隨機(jī)進(jìn)行健康教育。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 成立品管圈并應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)病人實(shí)施健康教育，具體方法如下：

1.2.2.1 成立品管圈，圈員7名，設(shè)圈長(zhǎng)1名，記錄員1名，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士1名。圈長(zhǎng)組織圈員學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑的目的、特點(diǎn)及應(yīng)用。

1.2.2.2 臨床護(hù)理路徑方案的制定。以時(shí)間為橫軸，以入院宣教、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化宣教模式。

1.2.2.3 活動(dòng)步驟 ①P（paly）計(jì)劃階段：確定腦梗塞的臨床護(hù)理路徑表，具體內(nèi)容如下：A.住院3小時(shí)內(nèi)：馬上予吸氧；建立靜脈通道；心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率與血氧飽和度；靜脈抽血；靜脈和口服給藥，指導(dǎo)患者臥床休息。B.住院24小時(shí)內(nèi)：介紹住院環(huán)境；主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)制度，發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，并講解相關(guān)內(nèi)容，講解檢查目的及配合檢查的注意事項(xiàng)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)。C.住院2-3天：做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，要密切觀察病情變化，向患者及家屬講解疾病知識(shí)和合理飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要性并一起制定飲食計(jì)劃；進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育；講解康復(fù)鍛煉的目的及重要性并鼓勵(lì)患者做盡可能的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；心理護(hù)理。D.4-5天：做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)觀察病情，強(qiáng)化用藥指導(dǎo)及治療，了解患者及家屬對(duì)疾病的知識(shí)及健康教育內(nèi)容掌握程度；了解患者對(duì)飲食計(jì)劃的掌握程度；督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉并協(xié)助失語(yǔ)者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練；心理護(hù)理。E.6-15天：按計(jì)劃做好治療和護(hù)理；及時(shí)按個(gè)體差異調(diào)整治療、護(hù)理及飲食計(jì)劃；進(jìn)行健康教育；評(píng)估患者的肌力，并根據(jù)個(gè)體化差異調(diào)整康復(fù)鍛煉的計(jì)劃并及時(shí)評(píng)估效果；心理護(hù)理。F.16天-出院：按計(jì)劃做好治療與護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)患者的用藥指導(dǎo)，了解患者及家屬對(duì)腦梗塞相關(guān)知識(shí)的掌握程度；評(píng)估肌力及康復(fù)鍛煉效果；出院前一天開始進(jìn)行出院飲食、用藥、活動(dòng)、休息、隨訪等相關(guān)指導(dǎo)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

②D(do)執(zhí)行階段：A.入院后，對(duì)病人進(jìn)行健康教育，并將臨床護(hù)理路徑表掛在病人床頭，當(dāng)班護(hù)士向病人及家屬講解臨床護(hù)理路徑表作用及意義，講解功能康復(fù)鍛煉的必要性及整個(gè)康復(fù)計(jì)劃，認(rèn)真按臨床路徑表指導(dǎo)病人，每次執(zhí)行后已執(zhí)行的用藍(lán)筆打√，未執(zhí)行的用紅筆打×，遇到×標(biāo)記時(shí)，，當(dāng)班護(hù)士必須在護(hù)理記錄中記載病情變化，分析原因和相應(yīng)的處理。對(duì)文化層次低的病人進(jìn)行宣教時(shí)盡可能用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，每天1-2的問(wèn)題反復(fù)指導(dǎo)并評(píng)估效果，并就前一天的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)評(píng)價(jià)，如果回答不出或不完整，就進(jìn)行再教育，直到完全掌握為止。圈長(zhǎng)每天檢查并在相應(yīng)的項(xiàng)目上打分，進(jìn)行督促、跟進(jìn)、確保健康教育的效果。B.每2-3天組織品管圈成員學(xué)習(xí)臨床路徑表，并將經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流，排班上一定要新老搭配，一定要保證有1-2個(gè)圈員上班，以保證工作持續(xù)有效的進(jìn)行工作。C.進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其對(duì)臨床護(hù)理路徑表有深入的了解，知道為什么要做，該怎么做，特別是圈外人員。

③C（check）檢查階段：圈長(zhǎng)每天查房時(shí)根據(jù)床邊的臨床護(hù)理路徑表檢查與監(jiān)督前一天健康教育效果，對(duì)存在的問(wèn)題分析原因，提出整改措施，并進(jìn)行循環(huán)再教育，直至達(dá)到目標(biāo)。

④A(action)鞏固階段：A.全科護(hù)士堅(jiān)持每周學(xué)習(xí)腦梗塞的臨床癥狀、治療、護(hù)理（包括康復(fù)鍛煉）、預(yù)防。B.堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，及時(shí)查找問(wèn)題并補(bǔ)缺。 1.3 評(píng)價(jià)方法 ①采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷在出院前對(duì)兩組患者對(duì)疾病的健康教育的知曉率進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表的內(nèi)容包括：疾病的知識(shí)、用藥的知識(shí)、功能鍛煉的情況、活動(dòng)情況、飲食情況，疾病的預(yù)防情況等，由專人用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)在病人出院前一天對(duì)其調(diào)查。共發(fā)放272份調(diào)查問(wèn)卷，回收272份，有效回收率為100%，病人對(duì)調(diào)查表掌握內(nèi)容掌握程度≧90%為知曉。②采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)病人住院期間對(duì)健康教育滿意度進(jìn)行調(diào)查，答項(xiàng)包括滿意與不滿意，共發(fā)放272份調(diào)查表，回收272份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病人健康教育知曉率與滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人健康教育知曉率比較 兩組患者健康教育知曉率比較見(jiàn)表1.由表1可見(jiàn)，兩組患者對(duì)健康教育的知曉率比較，χ2=3.86，P<0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組知識(shí)知曉率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者健康教育知曉率比較

2.2 兩組病人健康教育滿意度比較 兩組患者健康教育滿意度比較見(jiàn)表2.由表2可見(jiàn)，兩組患者對(duì)健康教育的滿意比較，P<0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組知識(shí)知曉率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者健康教育滿意度比較

3 討論

隨著腦梗塞發(fā)病年齡日趨年輕化，為了提高生存質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，腦梗塞患者的康復(fù)護(hù)理在最早期介入臨床，并保持連續(xù)性，明確功能鍛煉的目的及重要性，在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和協(xié)助下，能按康復(fù)功能鍛煉的方法和進(jìn)度進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，可顯著提高患者的康復(fù)效果。并且實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以在有限的衛(wèi)生資源條件下通過(guò)規(guī)范健康教育、標(biāo)準(zhǔn)化行為，更加有效地利用衛(wèi)生資源，最終達(dá)到提高患者滿意度，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，增進(jìn)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患和諧的目的。

4 小結(jié)

將品管圈活動(dòng)這一管理理念應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，通過(guò)圈員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開，找出和分析發(fā)生問(wèn)題的原因，設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策并實(shí)施和進(jìn)行效果評(píng)價(jià)等，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。臨床護(hù)理路徑是科學(xué)、高效的醫(yī)學(xué)護(hù)理新模式，不僅能提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，而且增加了病人對(duì)健康教育的知曉率，保證了護(hù)理質(zhì)量，有利于促進(jìn)病人的康復(fù)，降低患者住院費(fèi)用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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