【摘要】 目的：總結手術治療腰椎間盤突出癥的術后護理體會，探討腰椎后路術后的臨床護理經驗。方法：回顧2010年3月至2011年3月行腰椎后路行椎間盤髓核摘除、椎弓根釘棒系統內固定術的術后護理體會。結果：采取術后健康護理的80例患者，取得了較為滿意的臨床效果。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；術后護理；健康教育

腰椎間盤突出癥是骨科最常見的腰腿痛疾病之一，其病變發展過程主要是各種原因導致的椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織向后突出，壓迫硬膜囊及神經根而引起腰腿痛、坐骨神經痛等一系列的臨床表現。

此病患者的疼痛癥狀一般達到難以忍受時才往往住院治療，所以術后的護理目標是：待患者疼痛減輕、病情趨向穩定后，指導患者進行腰部功能恢復鍛煉，盡早恢復正常的工作及生活、并減少或避免再次復發。

1 臨床資料

本組均為經正規保守治療方案無效的80例患者。 其中男40例、女40例；年齡23–58歲，平均年齡40.5歲，病程6月-5年，均有不同程度的腰腿痛，直腿抬高試驗及加強實驗陽性， CT或MRI掃描顯示L3-4突出10例，L4-5突出40例，L5-S1突出30例。均在全麻下行腰椎后路椎間盤髓核摘除、椎弓根釘棒系統內固定術，合并椎骨狹窄者同時進行減壓術治療。

2 術后護理

2.1 心理護理 住院患者急需手術解除疼痛，對手術期望值較高、但又擔心手術的成敗與術后可能出現的并發癥，易引起焦慮、緊張的情緒，甚至出現發脾氣等不良心理狀態，術后應主動向患者進行有效的心理溝通，以最大限度的解除其術后緊張、恐懼、孤獨心理等一切影響患者情緒的不利因素，讓患者時刻感到身心溫暖，做到最大限度地有利于患者的身體恢復，盡可能使患者積極主動的參與到護理工作中。

2.2 病情觀察 術后患者安返病房后，護士應主動向主管醫生了解術中情況，每30分鐘監測生命體征1次、每1小時記錄引流量1次，并做好護理記錄，若患者出現心率突然加快、血壓和血氧飽和度驟降、面色蒼白、出冷汗等情況，或術后24小時內引流量較多、顏色鮮紅，應高度警惕手術切口內有活動性出血或繼發出血的可能；突然出現下肢疼痛、麻木進行性加重，或下肢肌力突然減弱、甚至無法活動時，應高度警惕血腫壓迫脊髓的可能；應立即平緩的將患者翻身為側臥位，并通知醫生做出緊急處理，隨時做好手術探查的準備，以免脊髓受壓過久而出現不可逆的損傷。

2.3 翻身 術后患者去枕平臥位6小時后，應協助患者每2-3小時翻身一次，既有利于腰部引流管充分的引流，又避免患者單一姿勢造成的不適感。術后3天患者即可自行翻身，進行適度的腰背肌功能恢復鍛煉。

2.4 尿潴留及便秘 是術后最常見的并發癥，主要原因是患者床上排便不習慣，加之術前未進行床上排便的功能鍛煉，提醒患者以及排便時切口疼痛等。所以，術前護理人員必須認真指導患者進行有效的床上排便練習，以使其適應床上排便；術后告知其24小時內忌服牛奶、甜食等產氣飲食，并多給予高蛋白、高維生素、多纖維飲食，有利于機體的消化，認真教會家屬全腹部按摩方法，以促進腸蠕動、預防便秘，減輕病人痛苦。出現排尿困難時，可讓患者聽緩流水聲刺激排便，或用溫鹽水沖洗會陰部、熱水袋敷下腹部及按摩膀胱區等處理，若上述方法無效，可行導尿術治療。 2.5 功能鍛煉 術后的功能鍛煉對鞏固其手術療效具有極其重要的意義。術后24小時切口疼痛減輕后即可開始進行被動直腿抬高練習，同時視患者全身狀況做彎膝、屈髖等被動活動，有利于將神經根在一定范圍內拉長，使其具有一定的活動空間、防止神經根粘連的作用；2天后鼓勵患者主動進行直腿抬高練習，3天后開始進行腰背肌功能恢復練習，即五點式（頭后枕部、兩肘關節及兩足跟為支點），待腰背肌具有一定支撐力時，即可行四點式（兩肘關節、兩足跟為支點）或三點式（頭后枕部、兩足跟為支點），最后行飛燕式（頭后仰，雙上肢、雙肩、雙足及身體向上）練習。每天進行2-5組，10次/組，遵循先被動后主動、先易后難、先少后多、逐漸增加運動量為主的原則，術后1周起，協助患者下地進行功能鍛煉，防止跌倒及腰背部過屈等注意事項，促進患者腰背肌功能的恢復鍛煉。

告知患者如何有效的進行自我保護脊柱：搬重物時，需先下蹲將重物搬起后再挺身行走；避免腰部做過伸過屈的運動；生活及工作中避免腰部長期固定于單一的姿勢；適度的腰部鍛煉有利于加強腰椎兩側的肌肉及韌帶，避免再次發生本病。

3 體會

本組住院患者，我們經過上述談及的精心術后護理，結合腰椎功能恢復鍛煉（五點式向飛燕式過渡）等健康功能鍛煉模式，所有術后患者均未發生本文談及的術后護理的相關問題，均痊愈出院；術后3-6個月進行復查，所有患者的腰腿痛癥狀全部解除，都能下地自行行走，提高了患者的生活質量，使患者充滿了對生活積極快樂的信心。滿意的護理效果為我們今后的護理工作提出了更高的理念，我們將不斷努力并升級護理服務，為患者做出更好的服務。

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