作者：黃麗燕 丁蘭束 陳鳳群 劉崗 陳謹 朱燕嫻 胡紅榮

【摘要】目的:探討臨床護理路徑在后路SCS釘棒系統內固定結合植骨融合治療腰椎不穩癥患者健康教育中的應用效果。方法隨機選擇2009年1月至2010年4月腰椎不穩癥患者48例分為對照組和觀察組各24例，對照組應用原有的治療護理模式，觀察組在住院期間按照臨床護理路徑表內容對患者進行護理、康復指導。比較兩組患者術前等待時間、平均住院天數、健康知識知曉率和護理工作滿意率。結果 觀察組各項指標均優于對照組(P<0.05)。結論 對腰椎不穩癥患者實施臨床護理路徑進行健康教育，能縮短患者術前等待時間和平均住院天數，提高健康知識知曉率和護理工作滿意率。

【關鍵詞】臨床護理路徑;腰椎不穩癥;健康教育;效果

臨床護理路徑（CNP）是指導護理工作、實施健康教育的有效工具，是依據標準護理計劃，為了滿足患者的健康需求而制訂的健康教育線路圖，可幫助護理人員判別患者預后，目前已用于各臨床專科護理領域的健康教育[1]。它的功能是用表的形式為患者提供有效的照顧，使診療、護理有序，減少遺漏項目，縮短住院日，提高質量[2]。我們對2009年1月至2010年4月住院行后路SCS釘棒系統內固定結合植骨融合治療腰椎不穩癥患者24例實施CNP進行健康教育，效果較好，與對照組有可比性(P<0.05)?，F報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料:隨機選擇2009年1月至2010年4月在本院住院行后路SCS釘棒系統內固定結合植骨融合治療腰椎不穩癥患者48例作為研究對象，按住院號由小到大編號，奇數為對照組，偶數為觀察組，兩組各24例。其中男31例，女17例；年齡25-64(34.5±4.4）歲；按腰椎不穩的病因分類：腰椎滑脫29例，退行性腰椎不穩19例；不穩節段：L2-3 3例，L3-4 7例，L4-5 17例；L5-S1 21例。所有患者均有長期一側或兩側腰腿痛，大多有伴間歇性跛行，個別嚴重的甚至影響大小便功能，影響日常生活和工作，經保守治療效果不佳。全部病例術前均拍腰椎正側位、腰椎雙斜位、過屈過伸動力位X線片和行CT或MRI檢查。兩組患者性別、年齡、職業、文化程度和腰椎受損程度，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2方法:

1.2.1健康教育方法:對照組實施常規護理和健康教育，包括入院介紹、術前準備、輔助檢查、術后注意事項和功能鍛煉等；觀察組在常規護理的同時，采用CNP進行健康教育，該組患者采用的CNP是由骨科護士長、高級責任護士在護理部指導下聯同骨科?？漆t生制訂的針對后路SCS釘棒系統內固定結合植骨融合治療腰椎不穩癥手術患者專用健康教育表格，主要內容包括：①入院當天：住院需知、介紹病房設施、主治醫師和責任護士，使患者盡快適應病房環境，進入角色；②住院第1天：標本留取和輔助檢查注意事項；③住院第2-3天：講解手術目的、方式和術后預期，訓練術后臥位和床上便盆使用，示范術后肢體活動方法，進食高蛋白、高維生素、高纖維飲食，保持患者平靜的心境；④術前1天：術前準備，禁食，藥物過敏試驗及術前其它注意事項、手術臥位、術中配合，穩定患者情緒，保證充足的睡眠；⑤手術當天：確認各項術前準備完善，陪同患者至手術室?；颊呋胤亢笕『线m的臥位，6小時后在護士協助下按摩防壓瘡，防下肢靜脈血栓形成，練習股四頭肌自主收縮，雙下肢抬高及雙上肢隨意伸展活動。術后24小時平臥不翻身，以壓迫傷口利于止血；⑥手術24小時后：加強防壓瘡及肌肉功能鍛煉，講解防止血栓、仰臥位和臥硬板床的意義、平衡翻身的方法及注意事項，了解異常情況的出現及應對；⑦手術第2天后：協助床上翻身和大小便（使用便盆時應適當墊高腰部，使其在同一軸線上），床上肢體活動，生活照顧；教授功能鍛煉方法、講述防止壓瘡措施，營養和康復的關系、飲食構成，養成定時排便的習慣；⑧出院指導：予腰圍增加腰部穩固性。術后1個月行X線攝片無異常，可緩慢離床行走，每次起床時應注意保持腰部直立功能位，注意不能過早彎腰、側腰和負重，逐漸增加功能鍛煉次數和強度。腰背部肌肉功能鍛煉采用三點、四點式、五點支撐及燕子飛方式，預防神經根粘連。按醫囑復診，出現腰腿不適時隨診。

總之，健康教育和心理護理應貫穿在整個CNP實施過程，責任護士根據CNP上的指引，每天進行實施評估，根據健康教育項目不同分為能理解、能配合和能操作，對不能達到CNP要求的項目，由高責護士或護士長進行再次評估，加強教育，直至效果滿意。

1.2.2觀察指標 比較兩組患者術前等待時間、平均住院天數；調查患者健康知識知曉率和對護理工作的滿意率。健康知識知曉是指對后路SCS釘棒系統內固定結合植骨融合治療腰椎不穩癥手術的各項健康教育內容的掌握程度，能理解、能配合、能操作為掌握，反之為未掌握?；颊邔ψo理工作的滿意分為滿意和不滿意。

1.2.3數據處理:

1.2.3.1術前等待時間、平均住院天數：使用T檢驗，將對照組的24例對象的術前等待時間、平均住院天數與觀察組的24例對象的數值進行T檢驗，得出P值，并根據P值進行判斷，兩組對象在術前等待時間、平均住院天數中是否存在顯著性差異。

1.2.3.2患者健康知識知曉度和護理工作滿意度：使用卡方檢驗，將患者對健康知識的知曉程度分為掌握與未掌握兩個類別，患者對護理工作的滿意度分為滿意和不滿意兩個類別，分別進行四方格卡方檢驗，得出P值，并根據P值進行判斷。

2結果

根據表1的結果顯示，兩組患者的術前等待時間、平均住院天數均有顯著性差異（P<0.05），在這兩種對比數據中，觀察組均優于對照組。

根據表2的結果顯示，兩組患者的健康知識知曉度和對護理工作滿意度存在顯著性差異（P<0.05），觀察組在兩個方面的數據對比中，均優于對照組。

3討論

3.1健康教育是一種心理治療和消除患者不良精神反應的治療方法，通過保健知識和技術的傳播，可增進患者對疾病的正確認識，提高其治療依從性，促進人們自覺地采用有利于健康的行為，改善、維持和促進人類的健康[3]。葉秋紅等[4]的研究表明臨床護理路徑能提高健康教育的效果，使護理工作更加科學、有序，根據不同患者不同疾病制定相應的教育計劃，保證了健康教育的連續性和有效性，使患者了解有關疾病知識，對疾病的治療有一個全面正確的認識，并配合治療，更好地耐受和理解手術帶來的不適，對促進患者術后恢復，縮短患者住院時間，減少并發癥具有明顯的效果。這樣可以減少護理人員工作的盲目性，可使其有預見性和計劃地工作，有效地減少了重復的和不必要的檢查、治療、護理［５］。

3.2CNP的制定要充分體現對患者健康知識需求的關注，結合個體情況不同而有所側重，該組患者從入院前就擔心手術效果及術后康復時間，由于長期受腰腿痛的折磨，所以對手術既期望又擔憂。因此，健康教育要貫穿整個住院過程，從心理護理消除患者緊張情緒，做好術前準備保證手術順利進行，到術后病情觀察、飲食指導、各種管道護理、并發癥預防，尤其是功能鍛煉[6]。

3.3對于真性滑脫及退行變性滑脫伴椎管狹窄癥的患者，單節段及多節段腰椎不穩，在減壓的同時使滑脫后椎體得以復位及隨后再行后路或經后路椎體間植骨，運用SCS釘棒系統內固定，使臨床療效明顯提高，該系統能有效地增加融合節段的穩定性，有助于植骨的融合，便于早期活動，避免后期的并發癥[7]。我院2005年1月開展該項手術以來，臨床效果顯著，無不良事件發生。

4總結

臨床護理路徑的實施，增加了護士與患者溝通的機會，實施過程中患者了解自已的護理計劃目標，主動參與護理過程，滿足了患者及家屬的需求，促進護患溝通，充分體現了以患者為中心的服務理念，加之患者并發癥發生率低、康復快，減少了醫療糾紛，從而提高了患者的滿意度[8]。因此，使用CNP對患者實施有計劃、有目的、有預見、連續性的健康教育，是實施責任制整體護理的重要內容之一。真正體現了“以病人為中心、以人為本”的人性化護理服務理念[9]。

[1]莫焱，鄧嘉，劉彥，等.臨床護理路徑在消化性潰瘍患者中的應用研究［J］．中國實用護理雜志．2010，26（10）；24-25

［2］凌婭婭，鄭倩卿，楊堅娥， 臨床路徑在聲帶息肉手術患者中的應用.［J］．護理學雜志．2007，22（24）；29-31

［3］王惠賢.健康教育是建立新型護患關系的重要環節［J］．實用護理雜志．2001，17（3）；54

［4］葉秋紅，曾鈺蓮.臨床護理路徑在胃癌患者圍手術期健康教育中的應用［J］．中國實用護理雜志．2010，26（10）；36-37

［5］馬英花 .臨床護理路徑管理模式在外翻式頸動脈內膜剝脫術中的應用［J］．中國實用護理雜志．2010，26（9）；40-41

［6］丁蘭束，朱燕嫻，孫曉偉，等.AF釘固定加可吸收骨水泥治療胸腰椎骨折的護理［J］．中國社區醫師．2006，13（8，124）；81

［7］陳謹，曹鋼，陳鳳群，等.后路SCS釘棒系統內固定結合植骨融合治療腰椎不穩癥［J］．中國現代藥物應用．2009，3（22）；76-77

［8］滕翠芹，周廣琳.臨床護理路徑在全膝關節置換術后功能鍛煉中的應用［J］．臨床護理雜志．2010，9（5）；16-17

［9］吳永媚 .臨床護理路徑在剖宮產中的效果研究［J］．國際護理學雜志．2010，29（10）；1455-1457