作者：張會文 蒲倩晗 劉巧玲 唐雪梅 李蘭萍

【摘要】 目的：探討院前急救工作中存在的安全隱患原因，針對性地實施有效的防范對策，以降低醫療糾紛的發生。方法: 以出診記錄、問卷表、護理質量考核記錄、投訴記錄為依據，總結分析2009年9月~2010年9月我院院前急救存在的護理安全隱患原因。結果：我院院前急救患者6032人，發現存在護理隱患32例，占病人總數的0.53%。其中與患者及家屬缺乏有效溝通是護理安全隱患的重要原因之一。結論：在院前急救中，針對護理安全隱患發生原因，及時防范，提高患方滿意度，能減少及杜絕糾紛的發生。 【關鍵詞】 院前急救;安全隱患;對策 【Abstract】 objective: to study the first-aid existing in the work safety hidden reasons， pointed out the effective preventive measures， and to reduce the occurrence of medical disputes. Methods: to attend records， questionnaire， nursing quality inspection records， complaints record as the basis， summarizes and analyzes on September 2009~2010 in September tifert first-aid existence nursing safety hidden reasons. Results: patients with our first-aid 6032 people and found that there are 32 cases nursing hidden trouble， accounting for patients had of the total. Among them with the patient and family members lack of effective communication is nursing security hidden danger of one of the important reasons. Conclusions: in view of， first-aid nursing safety hidden causes， timely prevention， improve with square satisfaction， can reduce and stop disputes occurs.  【Key words】 First-aid；safe hidden trouble；countermeasures 院前急救是傷病員從現場到醫院之前的就地搶救，途中監護運送到醫院進一步救治的過程。隨著人們物質和精神生活水平的不斷提高，患者自我保護意識和保健水平也不斷提高，要求進行院前急救的數量也大幅增加，而醫療糾紛也呈逐漸上升趨勢。 1 資料與方法 1.1 一般資料:我院急診科承擔著南充市急救中心的調度及部分區域出診任務，2009年9月~2010年9月共計接聽有效呼救電話13400余次，派我院出診5583車次，接回病人6032人，發現存在護理隱患32例，占病人總數的0.53%。 1.2 方法:以我院2009年9月~2010年9月呼救的病人為對象，以院前急救出診記錄、院前急救護理安全隱患問卷表、護理部及科室的院前急救護理質量考核記錄、院前急救護理投訴記錄為依據，及時分析存在的護理安全隱患并提出防范對策。 1.3 原因分析。 1.3.1 呼救電話接聽時常見隱患[1]:調度護士接聽電話不及時，服務態度差，對病情、患者所在具體地點、聯系方式、傷病者數量等詢問不詳細，延誤病人搶救。易引起病人及家屬不滿而投訴甚至引起糾紛。 1.3.2 出診時間延長 少數出診人員急救意識不強，拖沓致出診延時。院前急救體力勞動強度大，排班不合理，出診人員疲勞出診，致急救反應時間延長。專科性強（產科、兒科）出診需調度專科醫生出診，以致出診延時。同時多處呼救，人員未及時到位，以致出診延時。出診途中交通阻塞以致出診延時。 1.3.3 現場急救常見隱患 值班護士責任心不強，搶救設備、用物準備不到位，出診箱內常用藥物、器械未及時檢查補充又出診，影響救治病人。現場急救時，由于車內光線不足，少數患者靜脈顯現差等致靜脈穿刺失敗，拖延搶救時機，引起患方不滿。急救人員急救技能差，動作慢，不能密切配合搶救。院前急救時，首先考慮家屬簽署知情同意書，忽視侵犯有自主決定能力的患者知情同意權及選擇權。與患者及家屬缺乏有效溝通，未及時履行告知義務，致患者病情加重甚至死亡時，家屬不滿而投訴甚至引起糾紛。 1.3.4 院前急救途中易出現的隱患 存在急救儀器及輸液瓶滑落的安全隱患。護士急救知識差，責任心不強，途中監護不力，未及時發現病情變化。氧氣管及心電監護導聯脫落，氣管導管移位，輸液的留置針阻塞滑脫。對患者未作妥善固定，當道路顛簸、緊急剎車時，患者摔倒或碰撞。 1.3.5 院前急救病人交接隱患 出診記錄不及時不完善，病人轉運到醫院后與病房醫護人員交接班不到位，包括病情、院前處置措施及用藥情況等。 1.3.6 統計學方法:采用一般性描述、百分比。 2 結果 （見表1） 表1 院前急救護理安全隱患原因 2.2 影響院前急救護理安全的主要因素 根據以上統計可知，與患者及家屬缺乏有效溝通是護理安全隱患的重要原因之一。良好的溝通可提高患者滿意度，減少護患糾紛。 3 對策 院前急救中，由于患者起病急，病情危重，患者及家屬心情焦急等原因，易引起各種糾紛，是醫療護理糾紛的敏感地[2]。對院前急救中的各種護理安全隱患應提前及時發現并進行有效防范，是保證院前急救醫療護理質量和提高患者滿意度的有效措施。 3.1 院前急救包括三要素：通訊、運輸、急救技術[2]。因此應保障呼救雙方電話暢通，及時與患方及院方聯系。接聽呼救電話時應詳細詢問病情、年齡、能隨時聯系的電話、家庭詳細住址、附近有無明顯標志特征或建筑物，并及時調度相關人員出診，并做好相應的記錄。遇重大公共安全事故應及時調度出診，并上報相關領導組織人力物力搶救。急救值班人員應堅守崗位，出診迅速，并保證救護車及車內藥械裝備的完好備用，定期專人檢查，及時更換補充及維修，以保證急救工作的需要[3]。 3.2 由于院前急救具有隨機性強，時間緊急，急救環境差，病種多樣復雜，體力消耗大[2]等特點，因此要根據護士的能力水平科學分工，出診護士應由熟煉掌握各種急救技能，責任心強，身體及心理素質好的護士擔任，對出診人員定期進行急救技能及理論培訓和考核，并合理排班，避免因超強度而疲憊懈怠地工作。