【摘要】目的 探討毒蕈中毒的救治和護(hù)理方法，提高該病的護(hù)理水平。方法 對(duì)我院2011年6月～8月收治13例毒蕈中毒患者分析護(hù)理效果。結(jié)果 10例痊愈，3例死亡。 結(jié)論 毒蕈中毒現(xiàn)無(wú)特效解毒劑，為患者提供科學(xué)的急救及預(yù)見性護(hù)理至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】毒蕈中毒 急救 預(yù)見性護(hù)理

毒蕈又稱野生毒蘑菇，種類多，夏季時(shí)節(jié)自然分布廣，因外形與可食用蘑菇極相似而易被誤食中毒，毒蕈中毒病情復(fù)雜變化快，其主要毒素為肝毒素、神經(jīng)毒素、胃腸毒素、溶血毒素等，能興奮交感神經(jīng)，引起溶血、肝、腎、中樞神經(jīng)等多臟器損害[1]，而且沒有特效解毒藥物，因而做好急救及預(yù)見性護(hù)理在救治過程中起關(guān)鍵性作用，現(xiàn)將我科今年救治13例毒蕈中毒患者心得體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者13例，男7例，女6例，年齡28～82歲，平均49歲。均為食用野生蘑菇0.5～10h相繼發(fā)病，所有患者診斷依據(jù)充分，論斷明確。早期均有惡心、嘔吐（為胃內(nèi)容物）、腹痛、腹瀉（稀水樣便）、乏力、頭暈、頭痛、出汗、胸悶，重癥者繼而出現(xiàn)少尿、心悸、煩躁等臨床癥狀。急查肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖相繼出現(xiàn)不同臟器功能損害。6例先后有心、肝、腎功能損害，表現(xiàn)為肌酸激酶（CK）：986-16014U/L，CK同工酶MB（CKMB）：546-742U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：423-775 U/L，乳酸脫氫酶（LD，D-L法）：765-1650U/L，肌酐（CREA）：186-236umoL/L，出現(xiàn)不同程度的少尿或無(wú)尿癥狀，2名患者伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，主要表現(xiàn)為煩躁、意識(shí)障礙，2名伴有呼吸功能受損，主要表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸衰竭，2名患者入院第二天因呼吸循環(huán)衰竭搶救無(wú)效死亡，1名患者入院20小時(shí)后轉(zhuǎn)ICU救治4天后死亡，其余10名患者經(jīng)積極搶救、精心治療和護(hù)理后痊愈出院，住院時(shí)間1～17天。

2 急救措施

2.1立即清除毒物，減少毒素吸收 13例患者于中毒后0.5～6小時(shí)均出現(xiàn)中毒癥狀，入院后我們果斷采取清水催吐或溫開水洗胃、活性炭洗胃及甘露醇導(dǎo)瀉。

2.2給予保護(hù)臟器、解毒等對(duì)癥支持治療 遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通道，必要時(shí)開通2路靜脈通路維持有效循環(huán)血量，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂情況。及早合理使用納洛酮提高救治成功率，給予阿托品及奧美拉唑保護(hù)胃腸粘膜，以緩解腹痛、吐瀉等胃腸道癥狀。使用保肝藥物，對(duì)嚴(yán)重肝損傷及有出血傾向的患者及早應(yīng)用地塞米松，并注意觀察用藥效果及療效。

2.3血液凈化治療 根據(jù)病情及早選擇血液凈化治療，采用碳酸氫鹽法，血泵100ml/min，肝素40mg，超濾0.5kg，補(bǔ)充碳酸鈉250ml。 3 嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理

毒蕈中毒目前尚缺乏理想的特效方法，故針對(duì)不同的臨床類型，分別采取相應(yīng)的急救治療措施，并在早期防治并發(fā)癥。因此，我們除準(zhǔn)確測(cè)定患者的生命體征外，還應(yīng)注意觀察其臨床表現(xiàn)，根據(jù)其表現(xiàn)可將其分為以下幾種類型：①胃腸炎型；②溶血型；③神經(jīng)-精神型；④內(nèi)臟損害型。本組病例5例為胃腸型，2例為內(nèi)臟損害型。因此，護(hù)士要有預(yù)見性護(hù)理意識(shí)，在護(hù)理過程中隨時(shí)警惕臟器損害，嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)測(cè)量生命體征，認(rèn)真做好各種護(hù)理記錄，了解幻想血尿常規(guī)，肝、腎功及電解質(zhì)情況，不可被假愈期的“病情好轉(zhuǎn)”所迷惑，忽視病情觀察延誤治療。

4 做好心理護(hù)理

毒蕈中毒主要以家庭為單位群集發(fā)病，但因個(gè)人身體狀況，食用量的不同，中毒癥狀亦不同，老人和小孩更易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，所以，心理護(hù)理在該類患者整個(gè)病程中非常重要，除一般患者會(huì)有的恐懼、憂慮外，還有悲傷、絕望、愧疚等情緒。我科有一名患者因是由其購(gòu)買野生菌回家食用導(dǎo)致母親搶救無(wú)效因多器官功能衰竭死亡，其出現(xiàn)心理問題，我們針對(duì)每位患者的心理狀況，給予不同的解釋、安慰、陪護(hù)、疏導(dǎo)及鼓勵(lì)，使他們能積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病，堅(jiān)強(qiáng)的活下去。

5 健康教育

加強(qiáng)宣傳教育，讓群眾識(shí)別毒蕈，不隨便采食野蕈。發(fā)現(xiàn)毒蕈中毒立即撥打急救電話，并保留毒蕈樣品供專業(yè)人員救治參考。在等待醫(yī)院救護(hù)時(shí)，讓中毒者大量飲用溫開水或稀鹽水，采取催吐措施如用湯匙壓舌根，以減少毒素的吸收。為補(bǔ)償反復(fù)嘔吐發(fā)生的脫水，讓患者飲用加入少量食鹽和食用糖“糖鹽水”，補(bǔ)充體液的丟失，防止休克的發(fā)生。對(duì)已發(fā)生昏迷的患者不能強(qiáng)行向其口內(nèi)灌水，防止窒息。同時(shí)加蓋毛毯保暖。

6 結(jié)論

毒蕈中毒在6～9月常見，且常為幾個(gè)人同時(shí)中毒，病情來勢(shì)兇險(xiǎn)，表現(xiàn)多樣，變化快，且又缺乏特效的解毒劑，救治不及時(shí)及易導(dǎo)致多器官功能損害，因此，護(hù)士要有熟練的護(hù)理操作技術(shù)，面對(duì)突發(fā)事件要沉著、冷靜，積極配合醫(yī)師及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情，爭(zhēng)分奪秒的救治，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理意識(shí)，認(rèn)真觀察病情，提前做好各種護(hù)理準(zhǔn)備工作，這樣才能在患者病情突變時(shí)做好緊急救護(hù)，確保患者最終康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]楊建英.10例毒蕈中毒患者的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，9：153-154.