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加急見刊

關(guān)于17例過敏性休克的急救及護(hù)理體會

楊文麗

【摘要】 過敏性休克是已致敏的機(jī)體對抗原物質(zhì)(如某些藥物、異種蛋白等)發(fā)生強(qiáng)烈全身性變態(tài)反應(yīng)綜合征,抗體與抗原結(jié)合使機(jī)體釋放一些生物活性物質(zhì)如組胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等,導(dǎo)致全身毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加,心排血量急劇減少,血壓下降達(dá)休克水平。此外,還可發(fā)生喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸窘迫。

【關(guān)鍵詞】過敏 休克 喉頭水腫 支氣管痙攣 呼吸窘迫

1 臨床資料

現(xiàn)將2006年7月~2009年2月本科此病例報告如下:

17例病例中:男5例,女12例,年齡最大的63歲,最小的2.25歲,有明確用藥14例,毒蟲刺的3例,多屬突發(fā),大多數(shù)患者都發(fā)生于接觸或注射后1~5min內(nèi),有的幾秒鐘內(nèi)即發(fā)病,一旦起病,在極短時間內(nèi)陷入休克狀態(tài);早期,部分患者表現(xiàn)可有雙下肢、腹股溝等部位的皮膚紅斑和瘙癢、頭昏、胸悶、氣促,可伴有腹部不定位的隱痛或絞痛,繼之出現(xiàn)喉頭水腫和支氣管痙攣的呼吸道癥狀:呼吸窘迫、發(fā)紺等;嚴(yán)重出現(xiàn)急性缺氧,以致心肌收縮無力,心律失常,心排血量下降,表現(xiàn)為面色蒼白,四肢厥冷、發(fā)紺,煩躁不安,脈搏細(xì)弱,血壓下降,部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉甚至大小便失禁等。

2 急救與護(hù)理措施

2.1一旦發(fā)生過敏性休克立刻停用或清除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì),保持呼吸道通暢,采取估克臥位,頭部抬高10~20°,下股抬高20~30°,避免不必要的翻身或搬動。

2.2立刻皮下或肌肉注射0.3~0.5mg腎上腺素(對嚴(yán)重者,可及時行口咽或鼻切開術(shù)或氣管切開術(shù))。15分鐘內(nèi)重復(fù)注射2~3次,可以加大首劑劑量0.5~1.0mg,可用同樣濃度作局部浸潤,以延緩抗原的吸收,同時,應(yīng)迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通道,保證各種急救藥物的順利輸入,對頑固性的低血壓者可靜滴1:5000稀釋度的腎上腺素及他血管活性藥物;早期還可及時應(yīng)用去甲腎上腺素2~4mg+10%g.s500ml靜滴(后期最好不用)在上述藥物基礎(chǔ)上用0.9%ns或706代血將快速擴(kuò)容,維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。在搶救過程中,還可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素藥物,如:氫化可的松100~500mg/次靜脈滴入,3~6h重復(fù)1次,維持24~48h;地塞米松5~10mg靜脈注射,維持24h或更長時間,其他還可選用抗過敏藥物,如10%葡萄糖酸鈣10~20靜滴,撲爾敏、異丙嗪、息斯敏、苯海拉明等具有抗組胺作用的藥物。

2.3注意保暖,但對持續(xù)高熱者可以用物理降溫為好,降低肌體對氧的消耗,盡量不用藥物降溫,防止因出汗過多加重休克。

2.4保持安靜,防止意外損傷,對煩躁不安者,還適當(dāng)用安定等鎮(zhèn)靜藥物。 2.5加強(qiáng)臨床觀察,嚴(yán)密臨測血壓、心率、心律、呼吸意識等生命體征的變化,此外還需尿比重、酸堿度等以臟器功能及體內(nèi)代謝變化情況,以便早發(fā)現(xiàn)早處理,早糾正,詳細(xì)記錄液體出入量,用藥過程中注意藥物間的配伍禁忌、輪流濃度和滴速,用藥后做到及時記錄,應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)在備容量補(bǔ)足的基礎(chǔ)上盡早使用,改善血壓和微循環(huán)。

2.6完善心理護(hù)理,對神志不清醒的患者應(yīng)給予安慰,盡量使患者情緒穩(wěn)定。

2.7加強(qiáng)其它基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥,出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)積極治療。

2.8嚴(yán)格床頭交接班,每班詳細(xì)記錄好護(hù)理記錄單。

3 討論

過敏休克是發(fā)生于大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞表面lgE分子在接受特異性抗原后引起橋聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致大量介質(zhì)釋放,如組胺、5-羥色胺、白三烯、血小板活化因子、各種趨化因子等,造成平滑肌痙攣、微血管通用性增高、粘液分泌亢進(jìn)導(dǎo)致的。

一旦發(fā)病,病情危害甚至危及生命,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)爭分奪秒,及時、有效的為患者創(chuàng)造救治的更好途徑,同時做好心理護(hù)理,使其積極配合治療。我科17例患者以積極搶救和護(hù)理,均轉(zhuǎn)危為安,無一例死亡。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]于學(xué)忠,高文源主編.急救護(hù)理學(xué).

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