【摘要】 本文從精神疾病患者的急危狀態(tài)的四個方面進(jìn)行綜述，分別為暴力行為、自殺行為、出走行為、噎食行為，探討了精神疾病患者急危狀態(tài)發(fā)生的原因及護(hù)理對策，期望可為我國醫(yī)護(hù)人員治療和管理精神疾病患者提供一點經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】 精神疾病患者急危狀態(tài)原因分析護(hù)理對策

精神疾病是我國目前最難治療的疾病之一，且因其易受到精神癥狀的影響和精神刺激會產(chǎn)生急危狀態(tài)。急危狀態(tài)不僅對患者自身的健康和安全及社會的安定和秩序造成影響，也對患者家庭帶來了嚴(yán)重的傷害，對急危狀態(tài)的防范和干預(yù)，成為精神疾病學(xué)專家一直都致力研究的熱點問題。統(tǒng)觀近幾年精神疾病急危狀態(tài)發(fā)生的原因及采取的護(hù)理對策，本文分別從精神疾病患者暴力行為、自殺行為、出走行為、噎食行為四方面進(jìn)行綜述，以期為有關(guān)部門對精神疾病患者的治療和管理提供一定參考，為維護(hù)社會治安和人民的安全作出一點貢獻(xiàn)。

1 暴力行為

暴力行為是指精神病患者在各種心理、社會因素或精神病狀的影響下，突發(fā)的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為，其中以攻擊為最常見[1]。精神病患者在精神癥狀和個性特征等多種因素的影響下，暴力行為具有突發(fā)、多變、兇狠、殘暴、后果嚴(yán)重等特點[2]。精神疾病患者的暴力行為一度成為社會關(guān)注并加以防范的嚴(yán)重危害人類生命安全的行為，因此，醫(yī)護(hù)人員對于精神病患者的暴力行為應(yīng)嚴(yán)厲控制，并要認(rèn)真分析其產(chǎn)生的原因，從根本上治療，力求對精神病患一切可能產(chǎn)生暴力行為的因素提早處理，把隱患扼殺在產(chǎn)生的萌芽期。

1.1暴力行為發(fā)生的原因

1.1.1受精神癥狀支配

精神病患者的暴力行為與患者心理活動紊亂密切相關(guān)，與暴力行為有關(guān)的精神癥狀包括幻覺、妄想、躁狂狀態(tài)、沖動和意識障礙等[3-5]。患者由于被長期關(guān)于封閉的房間里，久而久之會產(chǎn)生嚴(yán)重的厭煩情緒，特別當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對患者的不配合態(tài)度產(chǎn)生不耐煩的心理時，會采用強(qiáng)制的手段去處理問題，如強(qiáng)行讓患者服藥、打針，強(qiáng)行讓患者吃飯、睡覺等，更會激起患者的敵對態(tài)度，當(dāng)患者的心情壓抑到一定的程度，必定會爆發(fā)，嚴(yán)重者甚至?xí)茐墓苍O(shè)施，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人身攻擊。此外，當(dāng)患者對醫(yī)護(hù)提出要求未得到同意時，也會發(fā)生暴力行為。

1.1.2家庭社會因素

由于精神病患者家屬對其置之不理，或者表露出嫌棄的意味，從未悉心照顧過患者，長久以來患者會對其家屬產(chǎn)生仇視心理，一旦其家屬有過激的言語和行為觸動了患者，患者就會用極端的手段去平撫心理的不快，有可能會危及到其家屬的生命安全。除了家庭，還有社會對精神病患者的偏見也會造成患者的厭世情結(jié)，社會給予患者一定的壓力，當(dāng)患者無法承擔(dān)來自整個社會的重負(fù)時，會面臨崩潰，有可能會發(fā)生自殘行為，甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向。

1.1.3自知力因素

患者對自己精神病狀態(tài)的認(rèn)知能力越低，產(chǎn)生暴力行為的可能性越大[6]。由于患者認(rèn)知能力低，對于被迫入院會產(chǎn)生恐懼和嚴(yán)重不滿，對醫(yī)護(hù)人員的治療有所懷疑，甚至?xí)斜缓ν耄虼耍瑢︶t(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抵抗態(tài)度，言行過當(dāng)可能會謾罵和攻擊醫(yī)護(hù)人員，從而影響了醫(yī)護(hù)人員的治療進(jìn)程。

1.2護(hù)理對策

對于患者的暴力行為，醫(yī)護(hù)人員只有早發(fā)現(xiàn)、早控制才能有效的進(jìn)行防范。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對暴力防控能力的培訓(xùn)，識別暴力行為的相關(guān)因素和信號，學(xué)會自身的防護(hù)方法，對于暴力襲擊，首先學(xué)會自保才有可能進(jìn)一步制服患者。對有暴力傾向的患者，需提供單獨的病房，讓患者有充分的空間活動，二來也可避免其它患者受到其傾害。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對有暴力傾向的患者施以關(guān)愛的之心，給其營造溫暖和緩和的生活環(huán)境。此外，還需加強(qiáng)病情觀察，對于患者的心理和生理狀態(tài)的變化都應(yīng)及時做好應(yīng)對措施，重視患者的心理護(hù)理工作，建立良好的醫(yī)患關(guān)系很重要。

2自殺行為

據(jù)統(tǒng)計，我國自殺成功及自殺未遂者中，患精神障礙的比例分別是64%和42% Black (1990)等還認(rèn)為90%的自殺者在自殺時都有精神障礙。美國和歐洲的數(shù)據(jù)表明，每年住院精神科患者的自殺率為50～600/10萬，明顯高于普通人群。因此精神科護(hù)理人員必須掌握如何識別患者自殺的征兆，采用適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防患者的自殺，幫助患者保持生命、健康與尊嚴(yán)。

2.1自殺行為發(fā)生的原因

2.1.1遺傳因素

家庭的自殺行為歷史是自殺的重要危險因素。由于家庭成員曾經(jīng)出現(xiàn)過自殺行為，患者受到一定的刺激就會對其進(jìn)行模仿，這與家庭的壓力過大和遺傳物質(zhì)的傳遞有關(guān)。

2.1.2病情因素

謝斌[7]報道，住院次數(shù)是預(yù)測精神病人自殺行為的有效指標(biāo)，研究表明病程較長、易反復(fù)者容易發(fā)生自殺行為。有報道指出[8-9]精神病人的自殺大多數(shù)都發(fā)生在剛出院的緩解期，特別當(dāng)患者初入社會的不適應(yīng)性，還有家人的不理解都會引起患者自殺心理。

2.1.3藥物因素

王進(jìn)義[10]指出，長期服用抗精神病藥物會因藥物的副作用引起患者自殺。Cheng[11]也報道了精神分裂病人自殺與應(yīng)用大劑量的抗精神病藥物有關(guān)。

2.2護(hù)理對策

醫(yī)院應(yīng)不斷完善管理制度，加強(qiáng)巡邏和守衛(wèi)工作，時刻保持警惕意識。盡管避免患者接觸到能夠自殘的工具，例如小刀，繩子，釘子等危險物品，力求患者生活在一個安全的生活環(huán)境。密切觀察患者病情及心理變化，對于有異常行為的患者應(yīng)及時了解情況，及時解決情況，平時要時常開導(dǎo)患者，為患者排憂解難，對于家里曾經(jīng)有過自殺行為的患者更應(yīng)著重看待，這都要求醫(yī)護(hù)人員熟悉每個患者的背景材料，針對每個患者的具體情況進(jìn)行分析，并制定對策進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)對患者的心理教育，培養(yǎng)患者具備良好的心理素質(zhì)，具備承擔(dān)壓力的勇氣和能力。

3出走行為

精神疾病患者的出走行為會使得治療中斷，可能會傷害他人，擾亂到社會正常秩序，引起騷動和恐慌，如果不及時把精神病人送回醫(yī)院接受治療，不僅病人自身的安全沒有得到保障，也會對社會造成嚴(yán)重的影響。

3.1出走行為發(fā)生的原因

3.1.1精神疾病

精神疾病患者一般對于自己病情不自知，以為自己與正常人無異，故不需要接受醫(yī)院治療，所以經(jīng)常會選擇逃避治療的方式，出走行為在精神病醫(yī)院時有發(fā)生。再有精神病人存在迫害性內(nèi)容的幻覺和妄想，為了躲避迫害，患者會突然離開醫(yī)院。

3.1.2社會心理因素

患者在醫(yī)院接受長時間的治療，不得與家人和朋友時常見面，對家人的思念，迫切想與家人團(tuán)聚之情長久在患者心理積聚，但由于病情未全愈又不得出院，故萌發(fā)出走的心理。再者，醫(yī)院封閉式的管理環(huán)境，讓患者覺得壓抑，受到拘束和限制，每天面對無休止的藥物和醫(yī)護(hù)人員的管制讓患者覺得難以忍受，特別當(dāng)醫(yī)護(hù)人員偶爾語言態(tài)度表現(xiàn)得生硬，更會讓患者產(chǎn)生逃脫醫(yī)院的想法。 3.2護(hù)理對策

枯燥的生活是出走的重要原因之一，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多組織患者進(jìn)行工娛活動，既有效地豐富了患者的業(yè)余生活，也降低了患者出走的可能。其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心和端正服務(wù)態(tài)度，與患者多交流，多關(guān)心患者，不能粗暴對待患者，以友好誠懇的態(tài)度與患者相處，取得患者的信任，得到患者認(rèn)可，患者才會積極配合，靜心住院治療。

4噎食行為

噎食是食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處甚至誤入氣管，引起的呼吸窒息。精神病患者發(fā)生噎食窒息者較多，患者表現(xiàn)為在進(jìn)食過程中突然發(fā)生嚴(yán)重嗆咳，呼吸困難，出現(xiàn)面色蒼白或青紫[12]。基礎(chǔ)護(hù)理過程中，觀察患者每日三餐進(jìn)食情況也是精神科醫(yī)護(hù)人員重中之重的一項必不可少的工作。如果這一環(huán)節(jié)疏忽了，就有可能導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降，給患者帶來不良的后果，給家屬帶來痛苦，給醫(yī)院帶來負(fù)面的影響 和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.1噎食行為發(fā)生的原因

由于精神病患者服用抗精神病藥物治療后產(chǎn)生副作用，引起咽喉肌功能失調(diào)，抑制咽反射，使患者出現(xiàn)吞咽困難。精神病患者服用的藥物會引起患者產(chǎn)生饑餓感以及不知饑飽的精神癥狀而搶食，未經(jīng)咀嚼強(qiáng)行吞咽也會導(dǎo)致噎食。再者由于醫(yī)護(hù)人員的安全意識不強(qiáng)以及業(yè)務(wù)知識缺乏，對患者出現(xiàn)的異常行為未加防范也會引起噎食。

4.2護(hù)理對策

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者有無吞咽困難，對于吞咽困難者應(yīng)有專人守護(hù)進(jìn)食或喂食，對于有暴飲暴食行為者，應(yīng)單獨進(jìn)食，適當(dāng)控制其進(jìn)食量，并幫助患者改變不良的進(jìn)食習(xí)慣。如果患者有藥物不良反應(yīng)，吞咽反射遲鈍，應(yīng)給予軟食，必要時給予半流質(zhì)或流質(zhì)，避免帶骨、帶刺的食物。

5小結(jié)

精神病患者在患病期間的認(rèn)知力是極其低下的，他們沒有能力判斷行為的正常與否，并且他們的行為發(fā)生只會在一念之間，常常是有想法就會付出行動，這就要求醫(yī)護(hù)人員平時要認(rèn)真觀察，要對患者充分負(fù)責(zé)，真正做到早發(fā)現(xiàn)，早解決。精神病患者的急危狀態(tài)一旦發(fā)生，不僅患者自身會受到傷害，患者的家庭也會受到傷害，也會影響到社會的正常運轉(zhuǎn)，因此，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該把一切可能杜絕在搖籃之中，全面提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，拿出關(guān)心，愛心，責(zé)任心來對待患者，才有可能讓患者安心治療，盡早得以康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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