【摘要】 目的 探討散發性腦炎誤診為精神障礙病人的臨床特點及護理對策。方法 對我院200303～200809散發性腦炎誤診為精神障礙的11例病人進行回顧性分析。結果 11例病人中10例在精神科住院痊愈出院，1例轉入綜合醫院治療。結論 對早期發熱和有前軀癥狀起病較急的病人應考慮散發性腦炎， 護理這類病人要耐心和細心，即要保護好病人又要保護好自身安全。

【關鍵詞】 散發性腦炎；精神障礙；護理

散發性腦炎是一組致病病毒性質未明的腦炎，常以精神癥狀為首發或主要癥狀被誤診為各類精神疾病收住精神科病房［1］。現將200303～200809 我科收治的11例病人進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 200303～200809我病區共收治11例男性散發性腦炎患者，年齡18～40歲之間，經治療護理，其中1例轉入綜合醫院治療，其余均痊愈出院。

1.2 臨床表現 11例病人中7例急性起病，亞急性起病4例。病前體溫正常5例，有不同程度發熱6例。有前軀癥狀上呼吸道感染、扁桃體發炎等9例，無前軀癥狀2例。6例被誤診為分裂樣精神病，2例被誤診為原發性癲，2例被誤診為情感障礙躁狂相，1例被誤診為情感性精神障礙抑郁相。精神癥狀：不協調性精神運動性興奮6例，不協調性精神運動性抑制2例，二者兼有3例；癲發作3例，傷人毀物3例，有幻覺7例，妄想3例。軀體癥狀：頭痛5例，嘔吐1例，意識障礙4例（其中1例昏迷），大小便失禁3例，大汗2例，另有不自主運動、步態不穩、肌張力增高、失語等。

2 護理

2.1 環境 將此類病人安置在單人房間專人（但不能單人）護理。急性期一定要讓病人臥床休息，環境保持安靜，光線稍暗，溫濕度適宜，空氣流通較好，房間內避免放置過多物品，禁放危險品并每天檢查。

2.2 態度 護理此類病人要耐心細致，態度和藹，不能激惹病人，不要過多與病人交談，更不要譏笑病人［2］。

2.3 生命體征觀察 嚴格床頭交接班，注意瞳孔變化，每2h測T、P、R、BP。危重者每30min測T、P、R、BP，并嚴密觀察病情變化。

2.4 做好基礎護理 每天早晚各一次口腔護理，用淡鹽水漱口，口唇干燥者用蜂蜜或油涂抹，保證病人充足的營養和水分，注意水電解質平衡，飲食以清淡易消化為主。治療期間用激素病人食量大增而吃的過飽，要及時阻止。做好大小便護理，大小便失禁病人要及時清洗，及時更換衣物和床單，保持衣物干燥舒適，床鋪平整干燥舒適。保證病人的睡眠，創造安靜的環境，睡前指導病人放松，必要時遵醫囑給鎮靜劑。

2.5 對興奮燥動的護理 注意病人興奮、燥動的規律，一般散發性腦炎病人多在傍晚燥動，要注意觀察，要有預見性，及時給予保護，必要時用約束帶。用約束帶時注意松緊合適，以能放進兩根手指為好，肢體位置舒適，皮膚不要勒傷、觀察末梢循環，定期松解，一旦燥動緩解及時解除保護。同時注意補足水分和營養，以免因過度興奮而導致衰竭。保護期間嚴格交接班。

2.6 防止病人傷人、自傷及摔傷 當病人癲發作或意識障礙，常在幻覺、錯覺、妄想支配下傷人和自傷，且非常殘暴，一定要將病人安置在安全床位上，適時保護，限制其活動，不能讓病人獨處，不能單獨護理該病人，既要保護好病人也要保護好護理人員自身的安全。還要防止病人摔傷，當病人有癲和意識障礙時，走路步態不穩，極易發生摔傷，一定要有專人緊跟其后，隨時幫扶，避免發生意外。

2.7 做好頭痛的護理 腦炎較重時顱壓增高，病人多數頭痛，護士要耐心做心理安撫，指導病人放松，或用手法按摩減輕疼痛，必要時報告醫生給予甘露醇靜滴。隨著炎癥的消除疼痛就會好轉。

2.8 觀察用藥后反應 散發性腦炎病人治療期間使用大量激素，病人抵抗力會降低，糖、脂肪、蛋白質三大營養有可能發生紊亂，肌無力、低鉀癥狀也可能會出現，要做好護理。

2.9 做好恢復期護理 腦炎一旦治好，精神癥狀基本消失，自知力也就恢復，病人一方面擔心自己的病能否完全痊愈，另一方面看到別的精神病人，覺得自己以前的樣子太難看，心理承受不了［1］，情緒不穩煩燥，此時，護士一定要及時做好心理疏導，告知這類疾病的知識，愈后良好，不必擔心。

2.10 做好出院指導 在出院前對病人和家屬均應做好疾病的病因預防知識宣教，讓病人堅持服藥（定期來院復診，近期多休息，注意營養，避免過度勞累，少到人多、空氣不流通的地方，使病人盡快康復。

3 討論 散發性腦炎是一組病毒性質未明的腦部感染疾病，發病無季節性和地區性，多以精神癥狀為主要癥狀或首發癥狀，常被誤診為精神障礙收住精神科。精神科護理人員要掌握散發性腦炎的特點及與精神障礙的癥狀區別，細心觀察記錄，及時告知醫生，及早識別診斷，使患者病情及時得到控制，不能讓誤診給病人帶來更大的傷害。此類病人有精神癥狀又有軀體癥狀，護理難度很大，護理中要保護好病人，同時又要注意自身安全。