【摘要】 目的 探討綜合護理干預(yù)對精神分裂癥病人生活質(zhì)量的影響。方法 將80例精神分裂癥病人隨機分為研究組和對照組各40例，采用陰性和陽性癥狀量表(PANSS)評定療效，用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI)評定病人的生活質(zhì)量，然后對研究組進行綜合護理干預(yù)，半年后再用PANSS和GQOLI進行評定并比較。結(jié)果 綜合護理干預(yù)后研究組病人的PANSS總分及陰、陽性癥狀評分低于對照組，GQOLI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論 綜合護理干預(yù)有助于改善精神分裂癥病人的精神癥狀，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥;生活質(zhì)量;綜合護理干預(yù)

生活質(zhì)量是一種用新的醫(yī)學(xué)模式判斷療效的評定健康水平的方法，已漸成為評價精神分裂癥臨床療效的一個重要指標(biāo)[1]。本文對40例病人實施綜合護理干預(yù)措施并進行隨訪，旨在了解綜合干預(yù)對精神分裂癥病人生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取200502～200602在我院住院且均符合CCMDⅢ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例精神分裂癥病人作為研究對象，按入院日期單雙號隨機分為研究組和對照組各40例。研究組男28例，女12例，年齡17～59歲，平均(32.34±3.28)歲;病程1～5年，平均(2.09±0.53)年，符合精神分裂癥偏執(zhí)型標(biāo)準(zhǔn)。對照組男26例，女14例，年齡16～60歲，平均(31.42±3.10)歲，病程平均(1.98±0.49)年，符合精神分裂癥偏執(zhí)型標(biāo)準(zhǔn)。2組病人性別、年齡及病程疾病類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，病人至少有1名親屬陪同并接受干預(yù)。

1.2 綜合護理干預(yù) 觀察組在住院治療期間同時予以早期綜合干預(yù)措施，而對照組僅限于一般情況介紹，不實施早期綜合護理干預(yù)措施。

1.2.1 社會職業(yè)技能訓(xùn)練：病人經(jīng)過急性期治療，癥狀控制后，根據(jù)病人的文化程度、興趣愛好，由專職護理人員組織病人到公娛室從事健身、繪畫、書法、舞蹈、打撲克、聽音樂等技能訓(xùn)練，5次/周， 60～90min/次，并根據(jù)病人的表現(xiàn)和成績予以物質(zhì)和精神獎勵。

1.2.2 家庭支持和集體教育：主管護士每周對五位家屬進行精神疾病相關(guān)知識、藥物指導(dǎo)及家屬應(yīng)對技能知識講座，60min/次，集體健康教育，護師負(fù)責(zé)實施，2次/周，60min/次，向病人講解有關(guān)精神分裂癥藥物治療、交流和解決問題的技巧、應(yīng)對策略、社會康復(fù)等方面的知識，強化處理應(yīng)激的能力，減少憤怒和自責(zé)，保持恰當(dāng)?shù)钠谕怠?/p>

1.2.3 心理干預(yù)：當(dāng)病人急性癥狀控制后即開展小組認(rèn)識治療，每組5～10例，1次/周，30～60min/次，鼓勵病人交流、宣泄自身的情感、培養(yǎng)社會技巧、促進自知力恢復(fù)，解釋藥物的效果和可能發(fā)生的不良反應(yīng)。同時針對每個病人的具體情況，通過耐心引導(dǎo)和講解，逐步糾正病人的異常思維方法和行為，調(diào)整病人的人際關(guān)系。

1.3 評定工具和評定方法 采用PANSS[2]評定精神癥狀的有無和各癥狀的嚴(yán)重程度，該量表有陰性癥狀7項，陽性癥狀7項和一般精神病量表16項及3個評定攻擊危險性的補充項目組成，每項按1～7級評分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。采用GQOLI評定病人的生活質(zhì)量[3]。該問卷為客觀生活質(zhì)量評估與主觀生活滿意度兩個方面的自評問卷，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活態(tài)度4個緯度和一個總體生活質(zhì)量因子。前3個緯度各5個因子，物質(zhì)生活緯度有4個因子，共20個因子。緯度分為各因子粗分公式相加按×100/80換算成0～100分，物質(zhì)生活緯度分按×100/64換算，總體生活質(zhì)量因子分為4個條目得分相加，記分4～20，得分越高，生活質(zhì)量越高。在病人入組時和半年后，由精神科醫(yī)生分別對研究組和對照組病人進行PANSS和GQOLI進行盲法量表評定，并將結(jié)果進行比較，運用SPSS 10.0軟件包行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PANSS評定結(jié)果 見表1。表1顯示在綜合干預(yù)前2組病人的陰性癥狀、陽性癥狀、一般病理癥狀及PANSS總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后研究組患者的陰性癥狀、陽性癥狀及PANSS總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2 2組患者GQPLI評分結(jié)果 見表2。表2顯示，在綜合護理干預(yù)前2組病人的生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)后研究組在軀體功能、心理功能、社會功能3個維度及總體生活質(zhì)量因子方面評分均顯著高于對照組(P<0.01)。表1 2組干預(yù)前后PANSS評分比較表2 2組干預(yù)前后GQOLI評分比較

3 討論

3.1 綜合護理干預(yù)措施緩解了病人的精神狀況 國內(nèi)馬勝民等[4]對首發(fā)住院精神分裂癥病人開展綜合性干預(yù)，讓病人在醫(yī)院即參加職業(yè)康復(fù)功能訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)綜合性干預(yù)不僅有助于減輕包括陰性癥狀在內(nèi)的精神癥狀，而且有利于病人社會功能的康復(fù)。閩奇萍等[5]在精神分裂癥病人早期干預(yù)的研究中發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥病人急性癥狀緩解者，讓其接受心理治療，可以促使其自知力恢復(fù)，克服不良心理，樹立生活信心[4]。本研究使用綜合干預(yù)措施后對2組恢復(fù)期精神分裂癥病人的精神癥狀變化進行為期半年的隨訪，結(jié)果顯示研究組病人的陰性癥狀、陽性癥狀均分及PANSS總分低于對照組(P<0.01)。提示綜合護理干預(yù)措施對恢復(fù)期精神分裂癥病人的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單純服用藥物維持治療。

3.2 綜合干預(yù)措施能夠穩(wěn)定病人的生活質(zhì)量 恢復(fù)期精神分裂癥病人精神狀態(tài)基本消失，自知力趨于恢復(fù)，出院后面臨著社會職能、職業(yè)職能、生活職能和角色適應(yīng)等心理問題，需要社會家庭的支持和幫助。由于精神疾病的特點，在精神科除對病人進行心理疏導(dǎo)外，還應(yīng)對家屬進行心理干預(yù)。因為精神疾病的發(fā)生與病人的家庭有關(guān)，良好的家庭支持和關(guān)懷有利于病人的康復(fù)[6]。家庭能為防止復(fù)發(fā)、鞏固療效提供物質(zhì)保障及精神支持，是社會支持系統(tǒng)的重要組成部分。本研究結(jié)果是研究病人在軀體功能、心理功能、社會功能3個緯度及總體生活質(zhì)量因子方面評分均高于對照組(P<0.01)，提示綜合干預(yù)措施明顯提高恢復(fù)期精神分裂癥病人的生活質(zhì)量。

抗精神病藥物在緩解癥狀的同時也可能因藥物的不良反應(yīng)給病人生活質(zhì)量帶來負(fù)性影響，有研究表明精神分裂癥病人痊愈后生活質(zhì)量影響病人復(fù)發(fā)，是社會功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。本研究中證實我院采取綜合護理干預(yù)措施能夠緩解病人的精神癥狀，增強其生活適應(yīng)能力和毅力，減少疾病的復(fù)發(fā)率，生活質(zhì)量明顯提高，促進病人回歸社會。

【參考文獻】 [1] 駱紅.精神分裂癥與生活質(zhì)量[J].國外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊，2002，29(3)：156157. [2] 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：88275. [3] 方秋乾，郝元濤，李彩霞，等.WHO生活質(zhì)量量表(WHO.QOL100)中國版的制定[J].統(tǒng)計與預(yù)計，1998(增)：4041. [4] 馬勝民，翁永振，盧苓，等.醫(yī)院內(nèi)職業(yè)康復(fù)對精神癥狀的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，11(4)：205205. [5] 閩奇萍，李鳴，吳天誠.早期干預(yù)對精神分裂癥患者影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2001，15(5)：352354. [6] 王蕾，李凌紅，楊傳森，等.社會精神分裂癥病人生活質(zhì)量對照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1996，10(4)：145147.