作者：姚延麗，李 鍵，趙俊昌，繆鳳芳

【摘要】 目的：探討杜氟合劑給藥時機對腹腔鏡手術硬膜外麻醉效果的影響。方法：將120例腹腔鏡手術患者隨機分為A、B兩組，每組60例，A組于硬膜外注入試驗量6min后，再從靜脈注入杜氟合劑(哌替啶1mg/kg，氟哌啶0.1mg／kg)；B組硬膜外注入同樣劑量的藥物20min后，再從靜脈注入與A組同樣劑量的杜氟合劑（即切皮時給藥）。結果：A組56例患者氣腹時無痛苦，無躁動；4例輕微肩部牽扯痛，但均順利完成手術。B組12例患者肩部牽扯痛，加用輔助用藥完成手術，11例患者痛苦難忍、氣腹困難，被迫中轉全麻。A組麻醉效果明顯優于B組（P＜0.01）。結論：采用連續硬膜外阻滯麻醉下行腹腔鏡手術時，杜氟合劑在硬膜外注入試驗量6min靜脈給藥(即在麻醉測出平面后給藥)可達到較好的麻醉效果。

【關鍵詞】 杜氟合劑；腹腔鏡術；麻醉，硬膜外

【Abstract】 Ｏbjective:To explore the clinical effect of different administration juncture of pethidine and droperidol mixture during epidural anaesthesia of laparoscopic surgery.Methods:One hundred and twenty patients were pided into two groups randomly.The pethidine and droperidol mixture(pethidine 1mg/kg，droperidol 0.1mg/kg) was intravenous injected 6 minutes after applying trial dose accompanied with epidural anaesthesia in group A.The delay time was 20 minutes in group B.Results:There is no pain and restlessness in the 56 cases of group A.Only 4 cases of patients felt light pain of shoulder，but all procedures were successfully performed.12 cases of patients have pain of shoulder in group B，and procedures were performed with adjunctive medicine.11 cases of patients felt suffering and were converted to general anaesthesia.The effect of anaesthesia in group A was better than that of group B(P＜0.01).Conclusions:To inject pethidine and droperidol mixture 6 minutes after applying trial dose accompanied of epidural anaesthesia can reach satisfactory effect in laparoscopic surgery.

【Key words】 Pethidine and droperidol mixture;Laparoscopy;Anaesthesia，epidural

腹腔鏡手術多在全麻下進行，近年來連續硬膜外阻滯麻醉行腹腔鏡手術的報道越來越多［1］。2001年12月～2006年10月，我們在硬膜外麻醉下行腹腔鏡手術120例，發現杜氟合劑輔助給藥時機影響麻醉效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2001年12月至2006年10月采用硬膜外麻醉的120例腹腔鏡手術患者，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，其中男75例，女45例，17～67歲，平均35.6歲。其中腹腔鏡膽囊手術27例，闌尾切除術83例，精索靜脈結扎10例。將120例患者隨機分為A、B兩組，每組60例。兩組在年齡、性別、體重及手術類型均無統計學上的差別。

1.2 麻醉方法 術前常規禁食6h，禁水4h，術前30min肌注阿托品0.01mg/kg，魯米那鈉2mg/kg。全程監測心電圖、平均動脈壓、心率和血氧飽和度。兩組均先行硬膜外穿刺置管，注入試驗量，待平面測出后常規注入全量。A組于硬膜外注入試驗量6min后從靜脈注入哌替啶1mg/kg，氟哌啶0.1mg/kg；B組于硬膜外注入試驗量20min后從靜脈注射與A組同劑量的杜氟合劑。硬膜外用藥兩組相同，即2%～3％的氯普魯卡因。

1.3 麻醉效果觀察 優：患者無不適、躁動，肌肉松弛，手術順利完成；良：患者有輕微不適，需加輔助用藥完成手術；差：有明顯牽拉痛，腹肌緊張，患者躁動，需改全麻完成手術。

1.4 統計學處理 麻醉效果采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

A組56例患者氣腹時無痛苦、躁動，4例輕微肩部牽扯痛，但都順利完成手術；B組12例患者肩部牽扯痛，加用輔助用藥完成手術，11例患者痛苦難忍、無法氣腹，被迫中轉全麻。A組患者麻醉效果明顯優于B組（P＜0.01）。見表1。 表1 麻醉效果比較

3 討 論

腹腔鏡手術要求充分的腹肌松弛，平靜呼吸，尤其重要的是人工氣腹使膈肌上抬，患者清醒時肩部牽扯痛等癥狀常難以忍受，造成氣腹困難，因此目前腹腔鏡手術多選擇全麻。但全麻價格較高，增加了患者費用。自2001年12月以來，我們采用杜氟合劑輔助給藥于硬膜外麻醉下行腹腔鏡手術，發現如果掌握好給藥時機，則能取得良好的麻醉效果。

哌替啶的作用機理與嗎啡相似，主要作用于脊髓、延髓、大腦等痛覺傳導區阿片受體而提高痛域，對軀體和內臟的疼痛都有效，對持續性鈍痛的效果優于間斷性銳痛，疼痛出現前應用較疼痛出現后應用效果更佳［2］。氟哌啶則具有良好的鎮靜作用，靜脈注射5～8min起效，能持續3～6h。A組患者于硬膜外麻醉后6min后給藥，到開始手術時藥物效應已達到高峰。另外，哌替啶在產生鎮痛作用的同時，作用于邊緣系統影響情緒的區域受體，清除疼痛所引起的焦慮緊張等情緒反應，甚至產生欣快感。環境安靜時，患者易于入睡，腦電圖上表現為α快波被較慢的β波所取代，故在硬膜外麻醉效果確切的情況下，開始氣腹時患者已充分鎮靜甚至入睡，達到良好的麻醉效果。

本組資料顯示，在硬膜外麻醉下行腹腔鏡手術時，杜氟合劑使用時機得當，即可收到全麻的效果，既利于患者術后恢復，又降低了住院費用。另外，我們體會在下腹部腹腔鏡手術時，選擇硬膜外穿刺點應較開腹手術略向上1～2個間隙，阻滯的平面要相對廣一些，盡量減少CO2刺激膈肌引起的肩部疼痛、不適，同時應持續面罩大流量吸氧，必要時做動脈血氣分析，以確保患者安全。