【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)；氣腹；呼吸參數(shù)；呼吸末二氧化碳分壓

腹腔鏡手術(shù)時(shí)CO2 氣腹對(duì)呼吸循環(huán)有一定影響，由于CO2 通過(guò)腹膜血管吸收，使體內(nèi)CO2 增加、呼吸末CO2 分壓明顯升高，易致高碳酸血癥，并可引起酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。本文通過(guò)調(diào)整麻醉機(jī)呼吸參數(shù)適當(dāng)過(guò)度換氣以增大體內(nèi)CO2 排除量，使呼氣末CO2 分壓降低，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ASAⅠ～Ⅱ級(jí)泌尿系腹腔鏡手術(shù)患者60例，年齡20～50歲，無(wú)心肺疾患，隨機(jī)分成A、B兩組，兩組患者一般情況比較，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用全麻，以咪唑安定2～3mg、芬太尼0.2mg、異丙酚1～2mg/kg、維庫(kù)溴銨6～8mg快速誘導(dǎo)后氣管插管，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，用異氟烷1%～2%和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）維持麻醉。設(shè)定呼吸參數(shù)TV=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。A組術(shù)中維持呼吸參數(shù)不變。B組術(shù)中根據(jù)PET CO2 高低隨時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)（TV=6～8ml/kg、f=12～16tpm、I∶E=1∶2），維持PET CO2 基本在正常范圍內(nèi)。密切監(jiān)測(cè)ECG、BP和呼吸參數(shù)的變化，記錄插管后10min（氣腹前）、氣腹后15min、30min、45min及放氣后5min的PET CO2、Paw各項(xiàng)數(shù)據(jù)（兩組氣腹壓一致均為13～15mmHg）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 比較兩組數(shù)據(jù)，應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以±s表示，經(jīng)方差分析和t檢驗(yàn)判斷組間差異。

2 結(jié)果

兩組患者平均手術(shù)時(shí)間差異無(wú)顯著性，氣腹前后監(jiān)測(cè)PET CO2、Paw數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。兩組患者氣腹前PET CO2、Paw數(shù)值比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）;氣腹后各時(shí)點(diǎn)監(jiān)測(cè)值與氣腹前比較，兩組都有不同程度地改變，PET CO2、Paw升高，較氣腹前差異有顯著性（P＜0.05）;并持續(xù)至氣腹后5min，PET CO2、Paw在氣腹后有逐漸上升的趨勢(shì);同時(shí)可看出B組氣腹后PET CO2、Paw監(jiān)測(cè)值較A組低，兩組同時(shí)點(diǎn)比較差異有非常顯著性（P＜0.01）;B組雖上升，但基本在正常范圍內(nèi)。 表1 氣腹前后各監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)變化

3 討論

近年來(lái)由于微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開(kāi)展，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于臨床各科。泌尿系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)時(shí)需建立人工腔道，充入CO2造成人工氣腹以便充分暴露手術(shù)部位和提供手術(shù)操作空間;而CO2 氣腹對(duì)人體的呼吸及循環(huán)功能產(chǎn)生較大影響。由于CO2 氣腹時(shí)使腹壓升高導(dǎo)致膈肌向頭側(cè)移位，胸腔壓力升高，肺順應(yīng)性下降，氣道阻力增加，氣道壓升高所致;同時(shí)由于腹壓和胸腔壓力升高，壓迫外周血管，外周阻力增加，靜脈血回心阻力加大，使血壓升高;另外，CO2 可透過(guò)腹膜吸收而使血中CO2 濃度增加，致PET CO2 升高;血中高濃度CO2 可刺激交感神經(jīng)興奮，引起心率加快，并引起酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂［1～3］。由于CO2 氣腹可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。因此，在圍手術(shù)期要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，麻醉方法以氣管內(nèi)全麻控制呼吸為好。可通過(guò)適度的過(guò)度通氣來(lái)排除體內(nèi)過(guò)高的CO2，主要可通過(guò)提高每分鐘通氣量來(lái)實(shí)現(xiàn)，其方法有增加潮氣量，加快呼吸頻率。CO2 氣腹后肺的容量減少、順應(yīng)性下降、手術(shù)體位等增加潮氣量會(huì)使Paw進(jìn)一步上升，有增加氣道損傷等并發(fā)癥發(fā)生的可能而不可取。本文B組通過(guò)監(jiān)測(cè)PET CO2，根據(jù)其高低來(lái)調(diào)整呼吸參數(shù)。通過(guò)減少潮氣量、增大呼吸頻率使每分鐘通氣量增加而適當(dāng)過(guò)度通氣，從而使PET CO2 基本維持在正常范圍內(nèi)。兩組患者PET CO2、Paw都較氣腹前升高，但A組上升更高（P＜0.01）。所以，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，尤其是PET CO2 和Paw的變化可以及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)以維持PET CO2 和Paw的相對(duì)穩(wěn)定，達(dá)到維持圍手術(shù)期呼吸循環(huán)的目的，從而減少氣腹的不良反應(yīng)。

【參考文獻(xiàn)】

1 莊心良，曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1360-1368.

2 徐啟明，李文碩.臨床麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，364-369.

3 黃宇光，羅愛(ài)倫.21世紀(jì)醫(yī)師叢書(shū)·麻醉分冊(cè).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，227-229.