【關(guān)鍵詞】 氟比洛芬酯 婦科腹腔鏡 鎮(zhèn)痛

氟比洛芬酯商品名凱紛，是利用脂微球即藥物靶向技術(shù)生產(chǎn)的一種可以靜脈注射具有靶向鎮(zhèn)痛作用的非甾體類抗炎藥，在國(guó)外作為術(shù)后的單次鎮(zhèn)痛和癌痛的治療［1］，而國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用并不普遍。作者自2006年1月至2007年12月擬通過(guò)觀察不同時(shí)間給藥氟比洛芬酯對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛的影響，探討其超前鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)（包括子宮肌瘤切除、卵巢囊腫剝出）的患者90例，年齡26～65歲；體重44～62kg。隨機(jī)分為A、B兩組，A組為術(shù)前給藥組，B組為術(shù)后給藥組，所有患者出凝血功能均正常，均無(wú)慢性疼痛病史及長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥史。麻醉前用藥常規(guī)口服安定5mg和肌注阿托品0.5mg。

1.2 麻醉方法與監(jiān)測(cè)

所有患者均采用靜脈誘導(dǎo)氣管插管靜吸復(fù)合全麻。誘導(dǎo)用藥為咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲庫(kù)銨1mg/kg，麻醉維持為2%～4%的七氟烷吸入和4～6mg/(kg·h)的丙泊酚微泵注射，間斷追加阿曲庫(kù)銨。兩組患者常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)和呼氣末二氧化碳（ＰetＣＯ２），記錄術(shù)中出血量。鎮(zhèn)痛方法與觀察指標(biāo) A組于術(shù)前15min，B組于術(shù)后分別予1mg/kg的氟比洛芬酯緩慢靜注，由一位不明用藥情況的麻醉醫(yī)生在術(shù)后2、6、12、24h，采用視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分：0為無(wú)痛；10為最痛）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后患者如疼痛難忍要求鎮(zhèn)痛，則給予曲馬多100 mg肌注，并記錄術(shù)后24h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥的情況。觀察術(shù)后有無(wú)呼吸、循環(huán)抑制，及惡心嘔吐、出血等不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；記數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果 兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等比較，均無(wú)顯著性差異，兩組術(shù)后24h內(nèi)使用輔助鎮(zhèn)痛藥的人數(shù)，及惡心嘔吐發(fā)生率均無(wú)顯著性差異，P>0.05，見表1。兩組患者在術(shù)后2、6、12hVAS評(píng)分比較，有顯著性差異，P<0.05，而24h的VAS評(píng)分比較則無(wú)顯著性差異，P>0.05，見表2。兩組術(shù)后均未發(fā)生出血及呼吸循環(huán)抑制的不良事件。表1 患者一般資料和圍術(shù)期情況的比較［(略)］表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（略）

3 討論 手術(shù)、創(chuàng)傷等傷害性刺激及傷害后炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致炎癥介質(zhì)和致痛物質(zhì)如前列腺素、緩激肽等的釋放，它們除能直接致痛外，還可使組織炎癥水腫，造成惡性循環(huán)使效應(yīng)感受器敏感度增加，痛閾降低［2］。超前鎮(zhèn)痛即在傷害性刺激發(fā)生前應(yīng)用阿片類藥物、非甾體抗炎藥等阻止外周和中樞神經(jīng)致敏及感受傷害的傳入，使術(shù)后疼痛減輕。氟比洛芬酯系非甾體抗炎藥物，其消除半衰期為5.8h，不良反應(yīng)少，文獻(xiàn)報(bào)道，其適用于術(shù)后急性疼痛的治療［3］。由氟比洛芬經(jīng)酯化后制成靜脈注射的脂微球靶向制劑，靜注后藥物靶向聚集在手術(shù)切口和炎癥部位，水解生成氟比洛芬，形成較高血藥濃度抵制前列腺素（PG）的生物合成，抵制外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化，氟比洛芬酯還可減少組織中免疫反應(yīng)介質(zhì)緩激肽的升高水平。為此，氟比洛芬酯作用時(shí)間可能超過(guò)其鎮(zhèn)痛藥理學(xué)上的藥效時(shí)間［1］，但對(duì)于預(yù)防性應(yīng)用非甾體類抗炎藥物的作用仍有爭(zhēng)議［4］。