【摘要】通過探討腹腔鏡膽總管探查切口一期縫合內支架引流術治療膽管結石的護理方法，得出結論：該術式是治療膽管結石的有效方法，圍手術期護理是手術成功的重要保證。

【關鍵詞】 腹腔鏡 膽總管探查 內支架 一期縫合 手術配合

腹腔鏡下膽總管探查（LCBDE）現已成為處理膽總管結石疾病的有效手段[1]。我院自2007年1月至2009年7月在應用腹腔鏡膽囊切除（LC）的基礎上，成功地實施了腹腔鏡膽囊切除加膽總管探查切口一期縫合內支架引流39例，療效滿意，現將手術配合體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組共39例，其中男18例，女21例，平均年齡49（17—76）歲。術前均常規行MRCP檢查有不同程度的膽總管擴張，膽總管平均直徑1.2cm，其中32例發現結石，7例術中造影時發現結石。LCBDE平均手術時間分別為130（110-180）min。術前有黃疸8例，有胰腺炎病史9例。術后平均住院時間4.6（3-8）d。

1.2手術方法 本組全部采用全身麻醉。(1)按膽囊切除4孔法進入腹腔。游離膽囊管，經膽囊管插管造影，發現結石后保留插管。術前日B超或MRI發現結石及術中見膽總管明顯擴張者則不必膽道造影。縱行切開膽總管。經劍突下Trocar置入纖維膽道鏡，用網籃取石。(2)鏡下確定結石已取凈、膽道無泥沙及絮狀物后，經膽道鏡操作孔向十二指腸內插入導絲。從體外將長10 cm、末端帶快吸收線環(5-0 VICRYL Rapide)的8F支架管的尾端套住導絲，用推送管向體內推送，并經膽總管切口向膽道遠端及十二指腸內推送，直至支架管的尾端進入十二指腸內，退出導絲。(3)用可吸收線將支架管末端上的快吸收線環穿過并縫合到膽總管切口下角的內膜上，打結固定。用吸收線連續縫合，關閉膽總管切口。(4)膽道造影再次明確支架管遠端在十二指腸腔內、膽道無結石時，退出膽道造影管。膽囊管置鈦夾后切斷，切除并取出膽囊。肝下置腹腔引流。

1.3物品準備 腹腔鏡手術系統一套、威利電刀(Valleylab，USA)、纖維膽道鏡系統一套(Olympus，Japan)、腹腔沖洗泵、吸引器、等離子消毒的LCBDE腹腔鏡器械及各種連接管道一套、導線保護套。常規使用的器械敷料包一套及術中一次性無菌物品一套，另準備8F支架管一根。4-0、5-0的快吸收線(VICRYL Rapide)各一根。術前常規準備開腹器械1套，以備中轉開腹時使用。

1.4儀器參數設定 根據病人的性別、年齡、胖瘦及手術要求設定各參數。常規氣腹壓力12-14mmHg、CO2流量20L/min、電刀電凝50W。將儀器放在病人的右側。

2 手術配合

2.1術前準備 術前一天訪視病人，介紹手術室的環境和大體的手術步驟、微創手術的優點等，解除患者的恐懼心理。檢查各種化驗單是否齊全以及進手術室必須攜帶的物品。患者常規禁食12h，禁水4h。

2.2術中配合

2.2.1巡回配合 核對患者，檢查攜帶物品是否齊全及備皮情況。建立靜脈通道，協助麻醉師全麻氣管插管。腹腔鏡顯示系統置于患者的右側頭端，膽道鏡置于患者的左側，連接電刀負極板。手術開始與洗手護士連接各導線，調節氣腹機壓力。調節電刀功率大小。建立氣腹后調節患者的體位：頭高20°—30°，向左側傾斜15°—20°。觀察術中情況，及時供應臺上物品，連接好沖洗管道，隨時準備沖洗。觀察生命體征及肢體有無受壓情況。保證病人的安全。

2.2.2器械配合 提前洗手，準備術中各種用物，清點器械、紗布等用物。物品排放有序，做到心中有數。常規消毒鋪單后，固定好各種導線并與巡回護士連接好。建立人工氣腹，按膽囊切除4孔法行LC，在劍突和臍連線中點偏左插入第五個5mm穿刺套管，遞剪刀，在膽囊管與膽總管連接處縱行切開膽總管，經劍突下穿刺套管置入纖維膽道鏡探查膽道結石情況，膽道沖洗，取石籃取石。用持針器夾可吸收線連續縫合關閉膽總管切口。將切除的膽囊裝入標本袋內，從切口取出。腹腔沖洗，肝下置引流管，檢查無出血，清點物品關腹。

3 護理體會

腹腔鏡膽總管探查切口一期縫合內支架引流術在我院肝膽外科已較多的應用于膽道探查術。其優點是：（1）術中放置膽道支架管可以達到放置T管同樣的膽道減壓引流的效果，使膽汁分泌更符合生理狀態；（2）避免了T管意外脫管及拔管后的并發癥、膽汁的丟失及患者術后長期體外帶管的不便；（3）縮短手術時間和術后住院時間。

巡回護士不僅要常規完成配合任務，還應該熟練掌握各種精密儀器的使用，術前應與手術醫生進行溝通，了解手術方式，做好充分的準備。術后及時向手術醫生請教，了解最近動態，不斷完善、提高手術配合質量，使病人手術取得滿意的效果。

參 考 文 獻

[1]陳安平，趙聰，肖宏，等．腹腔鏡膽總管探查術1207例．中華肝膽外科雜志，2008，14（4）：279-280.