作者：王靜，李彩霞，蘇菊芳，張紅霞

【摘要】 目的 探討婦科腹腔鏡手術前后的護理方法。方法 回顧性分析我院68例患者的護理過程。結果 沒有因護理問題出現手術中轉開腹及術后嚴重并發癥的發生。結論 有效的心理護理可解除患者的心理恐懼和焦慮情緒，全面周到、細致的術前準備，術后加強呼吸道的管理，嚴密監測生命體征，加強術后并發癥的觀察及護理等措施是手術成功的重要保證。

【關鍵詞】 腹腔鏡;婦科手術;護理

腹腔鏡手術借助于先進的腹腔鏡儀器設備和手術器械，為外科手術提供了一個全新的手術工具，改變了傳統的手術方式。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術因其微創、術后痛苦少、恢復快、住院時間短、無腹部手術切口等優點，已為越來越多的醫師和患者所接受。同時，隨著婦科腹腔鏡手術技術的不斷提高，手術范圍也不斷擴大。婦科腹腔鏡手術已從最初的單純檢查診斷發展到今天的廣泛手術，使得幾乎80%～90%的婦科需開腹手術治療患者可用腹腔鏡手術來代替。術前護理及充分的準備和術后精心的護理對預防和及時發現并早期處理腹腔鏡手術并發癥，促進患者術后盡快恢復，提高患者生活質量具有重要的作用。

1 臨床資料

選擇我科2008年8月—2009年2月腹腔鏡手術患者共68例，年齡15～65歲，平均32.6歲。10例未婚( 14.71%)，58例已婚(85.29%);有腹部手術史9例(13.24%);卵巢囊腫22例(32.35%)，其中卵巢囊腫蒂扭轉4例，畸胎瘤3例;子宮肌瘤6例(8.82%);輸卵管妊娠32例(47.06%);多囊卵巢綜合征5例(7.35%);子宮內膜異位癥3例(4.41%)。患者術前均經 B超檢查，化驗血常規、尿常規、血液生化、肝腎功能，檢查胸透、心電圖均正常。

2 結果

術后無1例出現出血、感染等嚴重并發癥的發生，腹部穿刺口均甲級愈合出院。

3 護理

3.1 腹腔鏡手術術前的護理要點

3.1.1 心理護理 大多數患者對腹腔鏡手術缺乏了解，擔心自己被作為實驗，對預后擔憂，不愿多花錢，情緒緊張、害怕。因此要熱情接待患者，細心聽其傾訴，掌握患者的心理活動，并向患者及家屬介紹腹腔鏡和開腹手術相比較的諸多優點，講解手術過程及所需時間;還可請已通過腹腔鏡手術治愈的患者現身說法，告知所行麻醉方式能達到無痛、無知覺、蘇醒快的效果，消除患者的思想顧慮，讓患者以良好的心態主動接受手術治療;保證充足的睡眠，必要時應用鎮靜藥物。

3.1.2 術前準備

3.1.2.1 皮膚準備 腹部皮膚按常規經腹手術范圍及方法進行手術野皮膚清潔，因為需要在臍孔進行穿刺，所以需特別注意臍孔的清潔。我科采用松節油清除法。有時患者認為沒有必要或不愿意進行腹部及陰毛的剔除，根據手術需要(中轉經腹手術可能極小的手術)應考慮患者的要求。

3.1.2.2 陰道準備 需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術，術前進行常規陰道清潔度檢查，手術前3天每日1次及手術當日用碘伏進行陰道擦洗，有陰道炎癥者，應該治愈后再考慮手術。

3.1.2.3 腸道準備 所有進行腹腔鏡手術的患者都應該常規進行腸道準備，手術前一天給予2%肥皂水灌腸。嚴重的盆腔粘連、子宮內膜異位癥，可能涉及腸道的手術，術前2天給予液體飲食。肯定涉及腸道的手術和有腸道手術史的患者，進行正式腸道準備。手術前第2天、第3天給予液體飲食，手術前1天禁食，術前1天晚間及手術當日晨清潔灌腸。手術前3天口服腸道抗生素，進行腸道準備的幾日內，應該給予靜脈輸液以補充能量。

3.1.2.4 手術前用藥 嚴重粘連的分離手術、涉及腸道的手術，術前1～3天最好應用抗生素，或在術中應用抗生素。常規腹腔鏡手術術中給予抗生素。

3.1.2.5 留置導尿管 腹腔鏡手術的患者，進行氣腹針穿刺之前，需要常規置導尿管，沒有特殊的手術需要，手術中要保持膀胱空虛，留置氣囊導尿管為宜，術中不容易滑脫，也便于術中辨認膀胱。

3.2 腹腔鏡手術術后的護理要點 雖然腹腔鏡手術對患者損傷小，對患者盆腔內環境的干擾小，但手術后患者仍然需要1～2天的恢復時間。

3.2.1 術后體位 患者術后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，而發生窒息的嚴重后果。持續低流量吸氧，氧流量為1～2L/min，6h后改半臥位，并指導患者適當在床上翻身活動，防止褥瘡、腸粘連、栓塞、肺炎等并發癥。放置引流管者，術后半臥位以利于引流物流出。術日應每隔1～2h觀察引流物的量及顏色，及時更換引流瓶或潮濕的紗布，每日用碘伏消毒引流口，引流管放置24～48h即拔除，或在術后第1天引流物明顯減少后即拔除。

3.2.2 術后生命體征的監測 術后24h內應用心電監護儀每30min測血壓、脈搏、呼吸各1次，每4h測體溫1次，至病情穩定，注意觀察患者的面色及精神狀況，發現有異常變化，要及時報告醫師，注意并發癥的早期發現。

3.2.3 輸液及抗生素的應用 術后第1天按生理需要量補充液體。盆腔沒有粘連、附件以下的手術，術前或術中已經應用抗生素者，術后可以不用抗生素。術中分離較多或子宮切除術，術后可改口服抗生素，繼續應用3～5天，或體溫正常3天后停止應用抗生素，化膿性盆腔炎患者，術后應用抗生素7～10天或2周。

3.2.4 導尿管的護理 腹腔鏡手術術后無需放置導尿管，腹腔鏡輔助的子宮切除手術、陰道操作較多時，手術后留置導尿管至術后第1天晨即可拔除。如術中干擾膀胱較多或在持續硬膜外麻醉下手術時，根據情況決定留置導尿管的時間，并每日用碘伏消毒尿道口、會陰2次。術后應密切觀察尿色、尿量，如有異常及時報告醫生，給予相應處理。

3.2.5 術后飲食的護理 不涉及腸道的手術，術后的飲食可根據患者的需要給予，只要患者無不適，術后飲食可立即恢復正常。有時由于麻醉用藥，有的患者術后有不同程度的惡心、嘔吐等現象，進食的時間可以適當推遲。一般手術當日，靜脈輸液后，不需進食，休息至術后次日，均可恢復正常飲食，上午手術的大多數患者，手術當日晚均有饑餓感，應該給予進食，防止術后腸脹氣，促進機體早日康復。

3.2.6 腹部穿刺口的護理 術后第1天檢查腹壁各穿刺口，消毒后更換覆蓋物，內縫合線線頭如果露出皮膚外應予以拆除。觀察傷口有無滲血、滲液，有無過敏現象，防止感染。

3.2.7 活動 腹腔鏡手術后患者恢復至手術前正常活動水平平均需要10～14天。如果是正常擇期手術，手術后住院休息1～2天即可出院。術后休息多長時間視患者身體、工作的具體情況而定。一般手術后休息1周可參加除重體力勞動以外的工作。

4 結論

腹腔鏡手術雖然微創，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視，所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能順利康復。