【關(guān)鍵詞】 75歲以上 高齡老年人 腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理

我院2000年1月至2008年8月共進(jìn)行75歲以上高齡老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)41例，圍手術(shù)期輔以積極的護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的41例高齡老年患者，男18例，女23例，年齡75～91歲，平均79.2歲，術(shù)前均行B超及CT明確診斷，其中膽囊炎、膽囊結(jié)石20例，膽囊息肉21例，均為擇期手術(shù)。合并高血壓、冠心病、肺心病者20例；合并肺氣腫3例；肝功能損傷2例；糖尿病8例；合并竇性心動(dòng)過緩3例；室性早博1例；動(dòng)脈粥樣硬化4例。所有患者經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，全部順利出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）因?yàn)槔夏耆烁鱾€(gè)器官均存在不同程度的衰老現(xiàn)象，聽力、視力下降，與外界的溝通差，對(duì)手術(shù)又缺乏了解，部分患者甚至出現(xiàn)了心理障礙，如恐懼、焦慮等。針對(duì)上述情況，我們首先使老人盡快適應(yīng)環(huán)境，多與其接觸、交流、溝通，把握其心理動(dòng)態(tài)，耐心解釋病區(qū)環(huán)境及注意事項(xiàng)，介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，使患者解除心理障礙，愉快地接受手術(shù)。

（2）術(shù)前正確評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受力，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科、心內(nèi)科及呼吸內(nèi)科會(huì)診。對(duì)一些老年患者，術(shù)前除常規(guī)檢查心電圖、肺功能及胸片外，還應(yīng)做超聲心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等。常規(guī)做皮膚、胃腸道準(zhǔn)備，對(duì)合并有其他疾病及臟器功能衰退的患者，術(shù)前應(yīng)重視并發(fā)癥的治療護(hù)理。

2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）使手術(shù)室溫度保持在22℃～25℃，相對(duì)濕度保持在40%～50%。建立靜脈通道，一般采用橈靜脈、肘正中靜脈等部位套管針留置。將負(fù)極板片置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，防止灼傷，一般選擇在臀部或大腿外側(cè)處。調(diào)節(jié)術(shù)時(shí)使用的各種儀器，設(shè)置參數(shù)，保證性能良好。手術(shù)開始時(shí)患者頭高20°～30°腳低，右側(cè)高15°，可使移動(dòng)的臟器下降，空間擴(kuò)大，使術(shù)野充分顯露。在消毒鋪巾后配合洗手護(hù)士依次將光源攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)導(dǎo)管、電凝線接好，沖洗管道接好無菌生理鹽水和吸引器瓶，檢查氣腹針是否通暢。嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生理參數(shù)，及時(shí)分析、判斷及早發(fā)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)，隨時(shí)配合麻醉醫(yī)生妥善處理。

（2）應(yīng)提早20min洗手，用生理鹽水徹底沖洗浸泡的器械2遍，以免戊二醛殘留對(duì)患者機(jī)體造成傷害；擦干，按使用先后順序擺放，管理好器械臺(tái)。手術(shù)過程中用生理鹽水棉球擦試腹腔鏡鏡頭，以保持腹腔鏡在腹腔鏡內(nèi)的清晰度，避免鏡頭起霧，影響視野。在熟練掌握手術(shù)步驟的前提下，主動(dòng)、準(zhǔn)確地配合手術(shù)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中要特別注意清點(diǎn)置入患者腹腔內(nèi)的止血紗布和鈦夾的數(shù)目，并留意每一粒結(jié)石的去向。術(shù)中還要特別注意保溫，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，以降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率及麻醉藥品儲(chǔ)留。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）保持呼吸道通暢。全麻未清醒患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)防止舌根后墜引起氣道阻塞；完全清醒后，一般采用半坐臥位。

（2）給予患者持續(xù)低流量吸氧，定時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，保持血氧飽和度在95%以上。術(shù)后應(yīng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間6～8h，以加快二氧化碳的排出，減輕術(shù)后肩部酸痛。

（3）嚴(yán)密觀察血壓變化，保證患者血壓穩(wěn)定，如血壓較高應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，積極采取措施，對(duì)伴有心臟病患者需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，增加心電圖記錄，隨時(shí)了解心律、心率和ST段的變化。

（4）密切觀察患者血糖及尿糖變化，術(shù)后禁食期間，靜脈補(bǔ)充體液，根據(jù)尿糖及血糖情況隨時(shí)調(diào)整胰島素用量和液體成份，防止酮癥酸中毒或低血糖昏迷。

（5）密切觀察腹部體征，對(duì)有腹腔引流管的患者除保持管道通暢外，還應(yīng)觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，避免出血及膽漏等其他并發(fā)癥的發(fā)生。