【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期 健康教育 心理護(hù)理

膽囊結(jié)石對(duì)人們?nèi)粘ｏ嬍臣吧钇鹁佣紩?huì)有一定的影響，它的治療主要依靠手術(shù)，而腹腔鏡技術(shù)的日新月異給患者帶來了福音。膽囊結(jié)石患者在治療期間針對(duì)其心理特點(diǎn)，進(jìn)行心理護(hù)理尤為重要，而健康教育能使患者及時(shí)調(diào)整心理，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

1 心理特點(diǎn)

1.1 焦慮、煩躁

部分患者對(duì)自己的病情過分憂慮，求治心切，又對(duì)社會(huì)上流傳的多種治療方法(如體外碎石、喝排石飲液)存在疑慮。

1.2 情緒不穩(wěn)定

膽囊結(jié)石的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作對(duì)日常生活工作造成影響。

1.3 對(duì)手術(shù)治療信心不足

腹腔鏡技術(shù)是自20世紀(jì)90年代后逐漸發(fā)展的新興產(chǎn)物，很多人對(duì)此還不曾了解，只是有個(gè)模糊的概念，對(duì)手術(shù)效果、術(shù)者的技術(shù)水平存有懷疑，此時(shí)一定要穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)及情緒，幫助其樹立對(duì)手術(shù)治療的信心，遵從醫(yī)囑，全方位治療，使其盡早康復(fù)［1］。

2 健康教育

2.1 加強(qiáng)與患者的溝通

與膽囊結(jié)石患者的溝通交流是健康教育的有效途徑，通過與患者交談來了解其年齡、文化層次背景、長(zhǎng)期生活習(xí)慣等，并進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估。非語言性溝通，即用表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等進(jìn)行交流，理解患者的痛苦、煩惱與顧慮，真誠地去幫助他們、支持他們，使其改善心態(tài)、提高信心、促進(jìn)健康，這點(diǎn)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員更為重要，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的一舉一動(dòng)都對(duì)患者造成較大的影響，運(yùn)用得好可收到事半功倍的效果。

2.2 相關(guān)健康教育

2.2.1 定期進(jìn)行健康教育講座

在患者入院介紹時(shí)就告知健康教育時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容，講明其重要性，由專人負(fù)責(zé)，及時(shí)在宣傳檔中粘貼通知，健康教育當(dāng)天要準(zhǔn)時(shí)招集患者，主講人要熱情、大方，語言通俗易懂，內(nèi)容全面。

2.2.2 術(shù)前健康教育

術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1 d要清潔皮膚、沐浴更衣，但需防止感冒，術(shù)前充分備皮，使手術(shù)中消毒皮膚更徹底，手術(shù)視野更為清晰，有效防止術(shù)手傷口感染，女患者尤注意會(huì)陰部的清潔，以防術(shù)后臥床時(shí)引起泌尿系感染。術(shù)前腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d宜進(jìn)清淡、低脂、易消化飲食，不宜進(jìn)食過飽，術(shù)前晚入睡后禁食、禁飲，以防手術(shù)當(dāng)天胃腸道內(nèi)堆積過多未消化食物在用麻醉藥后引起反射性嘔吐而引發(fā)窒息。術(shù)前自鼻腔插胃管：主要用于手術(shù)中患者嘔吐時(shí)抽吸嘔吐物以防窒息。為患者講清目的，消除其恐懼心理，指導(dǎo)插胃管時(shí)的注意要點(diǎn)，取得其積極配合，以期操作順利。

2.2.3 術(shù)后健康教育 觀察神志：患者術(shù)中行全身麻醉(靜脈麻醉加吸入麻醉的復(fù)合麻醉)，相對(duì)于局部麻醉更安全、方便易實(shí)施，但術(shù)后的神志恢復(fù)尤為重要，術(shù)后2 h是關(guān)鍵。保持患者清醒，觀察神志、肌張力恢復(fù)情況，防止舌后墜引起窒息的發(fā)生。術(shù)后腸道功能的恢復(fù)：理論上術(shù)后要禁食、禁飲直至通氣，但一般在術(shù)后8 h可少量飲水以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，通氣后進(jìn)食。從流質(zhì)開始，易消化、低蛋白、低脂肪以防腹瀉、腹痛的發(fā)生。遵從循序漸進(jìn)的原則，少量多餐，忌暴飲暴食，短期內(nèi)注意飲食規(guī)律，給腸道一個(gè)適應(yīng)過程，如發(fā)生餐后腹瀉、腹痛應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。手術(shù)后皮膚的護(hù)理：針對(duì)其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，凡行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在無滲液滲血、敷料脫落的情況下無需換藥。術(shù)后7 d便可揭去敷料，術(shù)后10～15 d便可沐浴，如傷口處發(fā)癢，輕微紅腫，可用75％乙醇、眼藥膏涂擦后用創(chuàng)可貼粘貼傷口，以防與衣物摩擦，如傷口處有硬結(jié)為瘢痕現(xiàn)象均屬正常，如有傷口感染需經(jīng)醫(yī)生處理。日常生活工作的恢復(fù)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷雖小，但也需要一個(gè)恢復(fù)的過程，不提倡術(shù)后過早恢復(fù)鍛煉、工作、大量運(yùn)動(dòng)等，一般休息時(shí)間45 d左右。術(shù)中所用器材：在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可運(yùn)用一種能以組織相吸收的生物鈦夾。它不僅對(duì)身體無害，可被組織吸收，在患者日后進(jìn)行身體檢查，尤其是進(jìn)行放射類檢查時(shí)不會(huì)影響檢查視野，但費(fèi)用較原有金屬鈦夾昂貴，術(shù)前應(yīng)向患者告知。術(shù)后隨訪：行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的患者一般在術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，日常應(yīng)注意養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣。

3 心理護(hù)理

3.1 以誠相待，解除恐懼、焦慮心理

耐心聽取患者講述，給予充分同情和理解，注意維護(hù)他們的尊嚴(yán)，使患者產(chǎn)生安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 穩(wěn)定情緒

情緒變化直接影響到血壓、心率的變化，尤其是高血壓、心臟病的患者，在護(hù)理中應(yīng)注意及時(shí)調(diào)節(jié)患者的思想情緒，運(yùn)用新的醫(yī)學(xué)模式理論向他們宣傳情緒調(diào)節(jié)可以治療疾病的道理。

3.3 調(diào)節(jié)環(huán)境和飲食習(xí)慣

環(huán)境和自身的調(diào)節(jié)對(duì)積極抵御不良情緒能產(chǎn)生良好的效果。根據(jù)患者不同的情況和個(gè)人喜好改變生活方式，包括增強(qiáng)日常活動(dòng)，保持一定量富含維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物的攝入［2］。