作者：劉小紅陳海霞， 谷曉芬

【關鍵詞】 腹腔鏡

［Abstract］ Objective To investigate the clinical effect of laparoscopy on ovarian benign tumor.Methods The data of 80 patients undergoing laparoscopic operations on ovarian benign tumor（laparoscopic group）in recent 5 years were retrospectively analyzed and the data of 80 patients undergoing open procedures were randomly contrasted（open group）.Results The operation time and the cost of hospitalization showed no significant difference in two groups（P＞0.05）.The blood loss，the time of postoperative gastrointestinal function recovery，the postoperative hospitalization，the number of cases of fever in laparoscopy group were all significantly less than those of open group（P<0.05）.Conclusion Laparoscopy is the first choice of procedure in treating ovarian benign tumor due to its minimal invasion and rapid recovery.

［Key words］ ovarian tumor;laparoscopy;laparotomy

卵巢良性腫瘤的手術以開腹或腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術為最常用，另外還有超聲引導下卵巢囊腫穿刺術［1］、陰式卵巢囊腫剝除術。回顧我院2003年1月～2007年12月5年的臨床資料，就最常見的開腹手術與腹腔鏡手術做對比，腹腔鏡手術取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月～2007年12月我院術前診斷為卵巢良性腫瘤患者。術前常規行彩超、CA125、AFP、CEA等檢查，腹腔鏡組80例，年齡19～51歲，腫瘤直徑不大于10 cm。取同期開腹者80例作對照，年齡18～55歲，腫瘤直徑不大于10 cm。兩組患者年齡、卵巢囊腫大小經統計學分析無顯著差異。

1.2 手術方法 腹腔鏡手術采用德國蛇牌電視腹腔鏡儀器設備。80例患者均實施全身麻醉。于其下緣縱形切開皮膚長約1 cm，氣腹針穿刺諸如二氧化碳氣體建立氣腹，于臍下切口置入腹腔鏡，明確診斷后，于左及右髂前上棘至臍連線中外1/3交接處及下腹部及臍恥間避開血管做第2、第3、第4穿刺孔。根據患者的年齡、腫物類型及大小行囊腫剝除術或附件切除術。

1.2.1 卵巢囊腫剝除術 先將卵巢囊腫撬起并固定，雙極電凝在其表面電凝一條狀口，用剪刀剪開分離。或分別鉗夾卵巢皮質上下緣協助撕開，形成一個剝離面后，以卷地毯樣鉗夾需保留的部分皮質，必要時用剪刀分離。標本放入垃圾袋中取出。創面電凝止血。

1.2.2 附件切除術 對于年齡大或已絕經患者，采用逐漸電凝切斷骨盆漏斗韌帶，或先用套圈線將卵巢蒂部套扎后，再切斷附件。

1.2.3 卵巢冠囊腫剝除術 打開闊韌帶剝出囊腫，切口不大，無出血者無須縫合。同期行傳統開腹手術治療80例卵巢良性腫瘤。

1.3 觀察指標 手術時間、住院費用、術中出血量、肛門排氣時間、術后平均住院日，術后發熱情況。

1.4 統計學處理 采用χ2檢驗或t檢驗。

2 結果

2.1 手術情況 腹腔鏡下成功完成80例，其中64例行囊腫剝除術，16例行附件切除術。開腹組80例中，其中59例行囊腫剝除術，21例行附件切除術。

2.2 囊腫性質 本組均為術后病理證實，腹腔鏡組80例，其中卵巢單純囊腫33例，畸胎瘤21例（雙側9例），巧克力囊腫11例（雙側4例），卵巢冠囊腫12例，卵巢漿液性囊腺瘤2例，卵巢黏液性囊腺瘤1例。取同期開腹者80例，其中畸胎瘤30例（雙側10例），巧克力囊腫24例（雙側13例），卵巢單純囊腫10例，卵巢冠囊腫11例，卵巢漿液性囊腺瘤3例，卵巢黏液性囊腺瘤2例。

2.3 手術效果 腹腔鏡組手術時間及住院費用與開腹組比較差異無顯著性（P＞0.05）。腹腔鏡組術中出血量、肛門排氣時間、術后平均住院日、術后發熱例數均少于開腹組（P<0.05）。見表1。表1 兩組患者術中、術后各項指標比較

3 討論

3.1 腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的可行性 腹腔鏡手術的特點主要是創傷小、術后恢復快、患者住院時間短。隨著腹腔鏡設備和器械的發展，手術技巧的提高，現在治療卵巢單純囊腫、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊腫等婦科良性腫瘤，腹腔鏡手術是首選術式［2］。

3.2 手術前對卵巢腫瘤進行良惡性評估 腫塊部分囊感或部分實感常為惡性體征，實質性包塊或囊腫形狀不規則考慮惡性，實質包塊表面光滑為惡性的可能或卵巢纖維瘤，卵巢腫瘤與周圍粘連，考慮惡性或子宮內膜異位癥或炎性腫瘤［3］。直徑<5 cm的包塊，術前應初步判斷是贅生性或非贅生性，若未能判斷，行短期隨訪，于月經干凈卵泡期進行復查，若為卵巢非贅生物往往會自行消失，無需手術。若囊腫繼續增大，直徑＞5cm或癥狀明顯，出現并發癥，尤其對絕經后或口服避孕藥的卵巢腫塊或新近發現者，高度懷疑腫瘤宜進行剖腹探查或腹腔鏡檢查［4］。同時術前常規行彩超、CA125、AFP、CEA等檢查，本資料中術前均診斷為卵巢良性腫瘤。術后得到病理證實。

3.3 手術中遇到的問題 對于子宮內膜異位癥的治療，腹腔鏡檢查時診斷子宮內膜異位癥的金標準，是美國生育協會改良分期的依據，也是最好的治療途徑［5］。而子宮內膜異位癥病灶及成熟畸胎瘤剝除時常易破裂，有引起化學性腹膜炎的可能性。術中改小切口，取出囊內容物，避免污染盆腹腔，而且術中用大量溫鹽水沖洗腹腔，術后發生化學性腹膜炎者罕見，所以目前腹腔鏡治療巧克力囊腫和畸胎瘤應該是安全的、可行的。腹腔鏡下雙極電凝止血快捷又安全，尤其配以沖洗，容易找到出血點。若創面大而止血困難時，可對創面進行縫合。

3.4 腹腔鏡手術的優點 與開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創傷小、出血量少、恢復快、并發癥少及住院時間短等優點。隨著內鏡技術的發展，腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤勢必成為常規首選的手術方式。