【關鍵詞】 卵巢腫瘤

Clinical analysis of transvaginal operation and laparoscopy operation for benign ovarian tumor

［Abstract］ Objective To conclude and analyze retrospectively 308 cases of ovary tumour operation with treatment of transvaginal and celioscope.Methods We retrospectively studied the clinical characteristics of 308 patients with benign ovarian tumor of diameter 5～10 cm.All cases underwent tumorectomy，134 of them were treated by transvaginal way （Transvaginal），174 of them by laparoscopy （Laparoscopy）. The clinical data of those patients were compared.Results The postoperative hospital day，the time of operation and the time of postoperative recovery decreased drastically in study group when compared to control group （P<0.05）. There were no significant differences between two groups in the amount of bleeding and the highest temperature of 24 hours after operation （P>0.05）.Conclusion Laparoscopic operation and transvaginal operation have their advantages and disadvantages separately，both can be performed widely in different patients.

［Key words］ benign ovarian tumor;transvaginal;laparoscopy

卵巢腫瘤是女性常見疾病之一，可發生于任何年齡，一經確診應手術治療。本文總結我院2003年1月～2008年2月308例在經陰道手術和腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的手術情況進行回顧性總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年1月～2008年2月，我院收治的308例卵巢良性腫瘤患者行手術治療，行經陰道卵巢良性腫瘤切除術患者134例和行腹腔鏡手術的卵巢良性腫瘤患者174例。病例選擇標準為：（1）卵巢良性腫瘤有手術指征，要求保留子宮者；（2）經B超檢查腫瘤直徑5～10 cm，活動度好；（3）行腫瘤標志物（CA125、CA199）、癌胚抗原及甲胎蛋白檢查，初步排除惡性腫瘤。兩組患者在平均年齡、胎產次、手術史、腫瘤位置大小和性質上均無明顯差異。兩組患者術前一般情況見表1。 表1 兩組患者術前一般情況比較

1.2 手術方法

1.2.1 經陰式患者手術方法 采用硬脊膜外阻滯麻醉，取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，金屬導尿管排空膀胱，固定小陰唇，陰道拉鉤拉開陰道，暴露宮頸并鉗夾，充分暴露陰道穹隆，將腎上腺素生理鹽水稀釋液注入宮頸陰道間隙、宮頸膀胱間隙及陰道直腸間隙。根據腫瘤的位置，選擇從陰道穹隆或后穹隆進入盆腔。從前穹隆進入，于膀胱溝上0.5 cm處做長約4.5 cm橫切口，切開陰道黏膜，上推膀胱，剪開膀胱反折腹膜進入腹腔。從后穹隆進入腹腔，且開陰道后穹隆，分離子宮直腸筋膜，切開直腸反折腹膜，進入腹腔。進入腹腔后，鉗夾腫瘤牽拉至切口處。根據瘤體大小和位置高低，能直視下切開腫瘤包膜的，將其完整剝離并修剪縫合剩余卵巢；當瘤體較大，不能完全暴露直視時，如囊性腫瘤則先行穿刺放出液體，再將縮小的腫瘤牽入陰道內，剝除包膜并修剪剩余卵巢，沿卵巢縱軸剝除瘤體則盡量下拉腫瘤，切斷結扎骨盆漏斗韌帶并切除卵巢。用可吸收線縫合腹膜和陰道黏膜。術后病理送檢。

1.2.2 經腹腔鏡手術方法 采用全身麻醉，氣腹腹腔鏡下穿刺放液，剝除瘤壁，取出瘤體。術后病理送檢。

1.3 統計學處理 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

統計比較兩組患者手術時間、手術中出血量、術后住院天數、術后24 h體溫≥38 ℃和術后腸道功能恢復時間。見表2。表2 兩組手術情況對比

2.1 兩組患者手術情況 兩組患者手術時間、術后住院天數及術后腸道功能恢復時間均有顯著性差異。兩組患者術中出血量、術后24 h最高體溫差別均無顯著性意義。兩組患者手術均順利，比較而言經陰道手術組，具有手術時間短、損傷小、疼痛輕、耗材少、愈合快、住院時間短的優點。

2.2 術后病理診斷 兩組患者均以卵巢良性漿液囊腺瘤為多，其次為卵巢成熟畸胎瘤和黏液性囊腺瘤，見表3。表3 兩組患者病理診斷結果

3 討論

本文經回顧性總結發現卵巢良性腫瘤經陰道手術組手術時間、術后腸道功能的恢復時間均短于腹腔鏡組，總住院天數也短于腹腔鏡組，且其結果有統計學意義，但手術出血量和術后體溫變化無顯著性意義。該結果與國內其他研究所顯示數據相似［1，2］。經陰道手術切除卵巢良性腫瘤術式，適用于直徑小于10 cm的腫瘤。經陰道手術入路完全避開腹腔，腹壁連微小窗口都不存在，其操作局限在盆腔最低部位，即使瘤體破裂，腫瘤內容物也不會進入腹腔，完全避免污染腹腔［3］，大大減少術后化學性腹膜炎、盆腔粘連、術后吸收熱的發生。同時經陰道手術對腸道刺激小，基本不影響腸道功能，術后24 h內多數患者可進食、活動，避免肺部并發癥及血栓癥發生。因此，明顯減少耗材，縮短住院時間。在基層醫院實行有明顯優勢。腹腔鏡手術目前臨床應用更廣泛，因不通過陰道操作，相比經陰道手術，更適宜對未婚患者適用。雖然腔鏡手術中的瘤體破裂污染體腔的問題尚未能得到有效解決［4］，且手術操作費用較為昂貴，對手術醫師的技術要求和經驗也高，但對于未婚患者，瘤體直徑大于10 cm，術前評估盆腔粘連嚴重可能影響陰式手術牽拉的仍以腹腔鏡手術首選。總之，無論經陰道手術還是腹腔鏡手術切除卵巢良性腫瘤，術前評估至關重要。臨床必須結合患者年齡、病史、婦科檢查、彩色B超和腫瘤標志物的檢查以及患者的意愿來選擇手術途徑和手術方式。術前應詳細婦科檢查和準確的B超，結合腫瘤標志物檢查結果，初步篩查惡性腫瘤，避免腹腔鏡手術剝離腫瘤時內容物漏入腹腔后增加惡性腫瘤的復發；同時應控制陰道炎癥，準備腸道，防止上行感染。對于兩種術式的選擇，各有利弊，必須嚴格掌握手術適應證，把握好手術途徑和手術方式。