【摘要】 目的 探討應用腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的療效。方法 回顧分析2004 年6 月～2008 年6 月我院112 例良性卵巢腫瘤的手術療效， 其中腹腔鏡組56 例， 開腹組56 例， 對比觀察兩組患者的手術時間、出血量、并發癥及術后恢復情況等。結果 兩組手術時間比較差異無統計學意義( P > 0105) ， 術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、留置導尿管時間腹腔鏡組均明顯少于開腹組， 差異有統計學意義( P 均< 0105) 。結論 腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤安全可靠， 對機體內外環境干擾少， 創傷小， 術后恢復快， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 腹腔鏡; 卵巢良性腫瘤; 手術; 病例報告

卵巢良性腫瘤的手術以開腹或腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術為最常用，另外還有超聲引導下卵巢囊腫穿刺術［1］、陰式卵巢囊腫剝除術。回顧我院2004年6月～2008年6月的臨床資料，就最常見的開腹手術與腹腔鏡手術做對比，腹腔鏡手術取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剝除術56例（腹腔鏡組），年齡16～58歲，平均38.7歲；腫瘤最大15 cm×14 cm×13 cm，最小3 cm×5 cm×3 cm；術后病理報告均證實為良性卵巢腫瘤，其中卵巢子宮內膜異位囊腫22例，良性成熟性畸胎瘤13例，漿液性囊腺瘤10例，黏液性囊腺瘤7例，單純性囊腫3例，良性纖維瘤1例。開腹良性卵巢腫瘤剝除術56例（開腹組），年齡18～58歲，平均35.4歲；腫瘤最大17 cm×16 cm×15 cm，最小5 cm×4 cm×3 cm；術后病理報告均證實為良性卵巢腫瘤，其中卵巢子宮內膜異位囊腫19例，良性成熟性畸胎瘤15例，漿液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤5例，單純性囊腫3例，良性纖維瘤2例。

1.2 良性卵巢腫瘤的診斷 首先采用彩色多普勒超聲進行篩查，對診斷為良性卵巢腫瘤病例再經CT進行診斷，另外應用腫瘤標志物做輔助診斷，最終確診為良性卵巢腫瘤的病例則實施手術。高度懷疑腫瘤亦進行剖腹探查或腹腔鏡檢查［2］。

1.3 手術方法 采用氣管插管全身麻醉，取頭低臀高平臥位，常規臍孔下緣正中皮膚切口10 mm，充二氧化碳氣體，壓力為13～14 mm Hg，穿刺成功后置鏡，先觀察整個腹腔情況：有無積血、腹水、粘連，尤其注意肝表面及膈肌表面有無結節及腫瘤。然后在麥氏點對側位置5 mm Trocar，器械進入進一步推開腸管探查盆腔情況，重點了解腫瘤的大小、活動度、硬度、顏色、表面有無贅生物，初步確定為良性腫瘤后，術者在下腹正中置一10 mm Trocar，如觀察為實性或混合性，操作前常規吸取腹腔液或沖洗液送病理檢查，如觀察為卵巢冠囊腫或壁薄、內為透亮液的單純性囊腫，則不送腹腔沖洗液檢查，再觀察整個盆腔及腹腔情況。將卵巢腫瘤撬起置于子宮前側方，一手固定后，另一手用電凝鉤在腫瘤突出部位縱向切開腫瘤表面卵巢皮質長約2 cm，然后用分離鉗鈍性剝離囊壁，邊剝離邊用另一鉗提住卵巢切緣正常皮質，剝離困難者，用電凝鉤切開，將腫瘤完全剝出。如果剝離過程中穿破腫瘤，即經此破口放入吸管，吸干凈囊內液，并反復沖洗，然后將腫瘤囊壁從卵巢包膜上剝出，此時要注意將腫瘤囊壁全部剝下，避免殘留。如遇腫瘤較大，則先穿刺吸凈囊內液體并反復沖洗，用剪刀剪去部分囊壁及腫瘤包膜再剝去剩余部分的腫瘤囊壁，剩余卵巢皮質組織用0-3可吸收線縫合，形成新的卵巢并達到止血目的。用標本袋將腫物取出，部分針對性送快速冰凍切片。對于年齡較大或已經絕經的患者，可考慮行患側附件切除術。我院采用套圈線將卵巢蒂部（包括卵巢固有韌帶、輸卵管峽部、骨盆漏斗韌帶）套扎2次，再切除附件，如果腫瘤較大，可先穿刺吸出囊內液，待腫瘤體積縮小后再套扎則容易操作。開腹組采用腰硬聯合麻醉，行常規手術步驟操作。兩組術后均應用抗生素預防感染。

1.4 觀察指標 觀察手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、留置導尿管時間等。

1.5 統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組術中、術后主要臨床指標比較見表1。腹腔鏡組術后46例患者隨訪1個月～2年，復查超聲均提示卵巢形態正常。表1 兩組術中、術后臨床指標比較

3 討論

隨著內套圈、打結縫合技術、電外科技術和超聲刀的應用，腹腔鏡手術已成為良性卵巢腫瘤的標準術式［3］。腹腔鏡手術時，人們最擔心的卵巢腫瘤是否為惡性，因為手術中腫瘤可能破裂，內容物會進入盆腔甚至腹腔，如果是惡性，至少在理論上會導致癌細胞擴散。本文術前經彩色多普勒超聲篩查再將這些病例行CT進行診斷，另外應用腫瘤標志物做輔助診斷，最終確診為良性卵巢腫瘤的病例才實施腹腔鏡手術，有效地避免了惡性卵巢腫瘤的誤診。通過兩組對照研究，結果顯示腹腔鏡組術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、留置導尿管時間等均明顯少于開腹組，差異有統計學意義（P均<0.05）。腹腔鏡手術的優點在于：手術是在相對封閉的腹腔內使用器械操作，避免了腹內臟器長時間暴露及手套上遺留的滑石粉、紗布等對血管和組織的刺激與損傷，可減少術后粘連；術中視野寬闊、清晰，可發現開腹手術不易發現的細小病灶，并可對病灶進行處理以達到治療效果，且不易損傷鄰近臟器。患者術后1～2周能恢復正常工作。腹腔鏡手術的并發癥包括腹腔鏡手術操作過程中盆腔器官的直接損傷以及由于腹腔鏡手術操作過程中間接引起的一系列并發癥如麻醉、氣腹形成、切口疝等。有文獻報道腹腔鏡手術的并發癥發生率與開腹手術無明顯差異［4］，但有學者認為隨著手術者手術經驗的增加，腹腔鏡手術并發癥的發生率低于經腹手術［5］。因此，熟練的掌握操作技術是減少并發癥的關鍵。總之，腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤安全可靠，對機體內外環境干擾少、創傷小、術后恢復快，值得臨床推廣使用。