【關鍵詞】 腹腔鏡 手術 護理

我院自2007年以來，對311例婦科腹腔鏡手術治療的患者實施整體護理，對手術的成功、并發癥的減少及術后的恢復均起到了重要作用。

1 臨床資料

1.1一般情況 本組311例患者，年齡19～71歲，平均年齡36歲。

1.2手術情況匯報 311例患者中，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術92例，卵巢瘤剔除術123例，宮外孕手術治療68例，子宮全切18例，子宮次全切10例。無護理并發癥發生，護理滿意度100％。

2 護理

2.1術前準備

2.1.1術前心理護理 對患者的心理護理，應體現在腹腔鏡手術治療的全過程中，因這不同于傳統的開腹手術，病人往往對手術持懷疑和恐懼態度，我們應及時掌握病人心理特征，耐心向病人介紹這一新的技術，詳細說明腹腔鏡手術治療的基本原理、手術過程、治療目的及與開腹手術的不同之處、手術風險、術中轉開腹的可能性。關心體貼病人，消除其緊張、恐懼心理，使病人以最佳的心態接受這一手術方法。

2.1.2術前全身健康情況測定 術前檢查三大常規、肝腎功能、血糖測定，B超檢查、酌情做CA125、AFP放免測定，必要時要進行胃腸道檢查。若有宮頸病變，酌情行陰道鏡檢查、宮頸刮片、TCT或活檢。心肺功能檢查，包括胸片及心電圖。對于體質弱、進食困難者要了解有無酸、堿平衡及電解質紊亂的情況，必要時給予支持和糾正。

2.1.3術前準備 腹部皮膚準備，做好腹部手術野的備皮，特別要注意清潔臍孔。要經陰道操作的手術，術前3天每日一次陰道擦洗上藥。術前一天晚間及手術當天早晨清潔灌腸。術前10小時禁食水。術前晚上睡前酌服鎮靜藥。術前放置導尿管。做好配血、輸血準備。并在術前30分鐘適當肌注鎮靜劑，以便手術順利進行。

2.2術后護理 腹腔鏡手術恢復時間一般需1—3天，大多數患者在術后第二天或第三天均可以出院。大手術可在術后3—5天出院。手術當天測血壓、脈搏、呼吸每小時一次，共三次或心電監護2—4小時。臨床一級護理24小時，6小時后半流飲食，肛門排氣后普通飲食。保留尿管6小時。

2.2.1嚴密觀察病人生命體征的變化 術后應注意病人的體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度和肢體顏色變化及活動情況，按摩病人雙下肢，病人清醒后，囑其多活動四肢，以避免靜脈血栓形成，特別是切除子宮的手術，術中患者需膀胱截石位，術后更要加強雙下肢的護理。 2.2.2手術穿刺部位的護理 腹腔鏡手術最常見的并發癥是穿刺部位血腫，氣腫，穿刺口流液。穿刺部位氣腫可自行消失，穿刺部位小的血腫及穿刺口流液均可用500克至1000克鹽袋或沙袋壓迫穿刺點24小時，并經常探視病人，耐心解答各種問題，盡量滿足其需要，避免其恐慌。

2.2.3并發癥的護理 腹腔鏡手術最常見的并發癥為惡心、嘔吐及胸部、下腹部、雙肩部尤其是右肩部疼痛，常因術中吸收二氧化碳氣體所致，輕者吸氧后癥狀即消失。重者要服用止痛藥物1—2天，癥狀逐漸消失。給患者講明其原因及處理方法，以利其配合治療，減輕痛苦。

2.2.4鼓勵病人早下床活動，以利腸蠕動，防止腸粘連；早進食，以增強體質，早日康復。腹腔鏡手術多數可在術后6小時，拔除尿管，下床活動，自排小便，并可進流食或半流食。

3 討論

創傷小，術后恢復快，近年來，隨著電視腹腔鏡技術的不斷發展，微創手術越來越深受廣大醫生和病人的青睞，過去認為需開腹才能做的手術，現在可以應用腹腔鏡來完成。腹腔鏡手術治療日趨廣大和成熟，腹腔鏡技術已成為一門獨立的專業學科，手術病人越來越多。為使病人術后恢復快，痛苦小，我們的護理工作也在不斷探索，比如術后尿管的保留時間、進食的最佳時間、下床的最適宜時間等，其護理工作越來越有利于病人快速康復，體現微創的優勢。

參 考 文 獻

[1] 張文其.術后病人自控鎮痛與惡心、嘔吐[J].國外醫學:麻醉學與復蘇分冊，1999.

[2] 王玲姣.剖官產術后早期進食的探討[J].護理與康復，2005.

[3] 王芬，張秋玲.腹腔鏡全子宮切除術的護理[J].齊魯護理，2003.