【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術并發癥的類型，以及進行治療和處理的方法。方法 我院自2000年 3月至 2009年3月間共施行LC術810例，發生并發癥9例，發生率為1.1％，分析并發癥的發生原因，以及診斷和治療情況。 結果 38例并發癥患者根據具體病情給予正確處理，全部治愈，無不良后果，無死亡病例。結論 腹腔鏡膽囊切除術較傳統的開腹膽囊切除術具有明顯的優勢，但也要注意掌握適應證，可同時將傳統膽囊切除術作為微創手術必要的補充。腹腔鏡膽囊切除術具有有創傷小、手術時間短、恢復快等優越性，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術 并發癥 處理

【Abstract】 Objective To study the complications of laparoscopic cholecystectomy type， as well as treatment and disposal methods. Method in our hospital from March 2000 to March 2009 surgery LC were performed between 810， complications occurred in 9 cases， incidence rate of 1.11%， analyzed and the reasons for the occurrence of complications， as well as diagnosis and treatment of the situation. Results 38 cases of complications in patients with specific conditions for the proper handling， all cured， no adverse effects and no deaths. Conclusions Laparoscopic cholecystectomy compared with conventional open cholecystectomy has obvious advantages， but also pay attention to the indications， which can be conventional cholecystectomy minimally invasive surgery as a necessary complement. Laparoscopic cholecystectomy with a trauma， surgery time is short， quick recovery advantages worthy to be popularized.

【Key words】 laparoscopic cholecystectomy complications processing

腹腔鏡膽囊切除術自上世紀90年代初引入我國后，已成為膽囊疾病的手術的金標準。因膽道變異多，部分膽囊炎粘連嚴重，解剖困難，仍存各種醫源性并發癥，部分病例甚至需再次手術，給患者身心造成很大的傷害。因此隨著LC技術的廣泛開展，手術并發癥發生率較高，有報道LC并發癥發生率為0．83％(1l0/13278)。我院自2000年 3月至2009年3月間共施行 LC 術810，發生并發癥9例，發生率為1.11％，現就其并發生的發生原因，以及診斷和治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2000年3月至2009年3月間共施行LC術810例，其中男585例，女215例；年齡16～78歲，平均年齡48歲。術前診斷為膽囊結石伴急性膽囊炎276例，單純膽囊結石78例，膽囊結石伴慢性膽囊炎634例，膽囊息肉樣病變318例，急性膽囊炎6例，慢性膽囊炎25例。既往有腹部手術史62例，其中有上腹部手術史7例。

1.2 并發癥的類型：9例并發癥中膽囊動脈出血3例，膽道損傷2例（1例膽總管橫斷和1例肝總管損傷缺損），十二指腸損傷1例，橫結腸損傷1例，膽瘺1例，膈下積液1例。

1.3 手術方法 采用持續硬模外麻醉加靜脈復合麻醉，，患者仰臥位，于臍下做長1 cm左右切口，建立CO2人工氣腹。采用常規三孔法技術操作，緊靠臍下緣弧形切開10mm小口，分別穿入Trocar，用Veress氣腹針穿刺造氣腹術，CO2氣腹壓力控制在10～15mmHg。在劍突下右側肝圓韌帶右側方、在腋前線與肋弓交界處稍下緣分別次入穿刺管。患者頭高腳低斜位，鏡下先剝離膽囊管前壁脂肪結締組織，探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎癥、粘連程度，避免膽道損傷的發生。根據術野情況進行沖洗，對于腹腔粘連較重，滲出較多的放腹腔引流管。

2 結果

術中出血4例，均在加第四孔有效吸引下上鈦夾，未中轉開腹。術后膽囊床動脈穿支出血1例、膽囊動脈鈦夾滑脫出血1例；均在術后及時發現并及時開腹手術止血。膽總管橫斷1例、右肝管損傷1例，均在術中及時發現并中轉開腹手術有效引流處理，無明顯后遺癥。膽漏1例是術中發現右肝管損傷經修補并引流后發現，經充分引流后痊愈。手術時間15-120min，平均(50.8±6.0)min，術后住院時間3-7d，平均3.5d。9例并發癥患者根據具體病情給予正確處理，全部治愈，無不良后果， 無死亡病例。 3 討論

隨著微創技術的迅速發展，腹腔鏡手術以其創傷小、恢復快、并發癥少等優點，逐漸應用于各類手術當中[4]。腹腔鏡膽囊切除術較傳統的開腹膽囊切除術具有明顯的優勢，但也要注意掌握適應證，可同時將傳統膽囊切除術作為微創手術必要的補充。

術中出血是主要并發癥之一，劉永雄等[3]調查國內3986例LC資料，術中出血發生率約為1.15%。LC的出血來源主要為膽囊動脈，特別是膽囊動脈后支。分析其原因主要為分離膽囊三角層次不清損傷膽囊動脈，對膽囊動脈變異缺乏認識，缺乏對膽囊動脈后支和三角區膽囊動脈變異的認識。 我們認為減少術中出血的方法先分離顯露處理膽囊管，再展開膽囊三角的順序較妥當，掌握顯露確認膽囊管尤為重要[3-4]。

膽管損傷是LC最常見而嚴重的并發癥，國內發生率為0.32% [5-6]。膽漏也是LC常見的并發癥之一，其死亡率高達4%，治療不當會導致嚴重后果[4]。LC并發膽汁漏及膽管損傷需根據損傷部位和程度決定手術方式，且復雜的膽漏應該在有肝膽專科的醫院并由有經驗的醫師進行處理。膽漏量＜200ml/d者，多為毛細膽管或迷走膽管及膽囊管殘端漏，一般經剖腹縫扎膽囊床或結扎膽囊管殘端，放置腹腔引流后恢復良好。對膽漏量＞500ml/d者多為加大膽管損傷或膽囊管鈦夾脫落所致，患者往往腹膜炎癥狀較重，可行腹腔鏡檢；右肝管或肝總管損傷則應修剪損傷組織，用細針及無創傷可吸收線修補瘺口，并置T管引流。

十二指腸損傷是嚴重并發癥之一。文獻報道，LC的十二指腸損傷率為0.06%[7-8]。十二指腸損傷的發生多因慢性膽囊炎，膽囊與周圍組織、十二指腸粘連緊密， 分離時不小心損傷，引起十二指腸穿孔，創面淡黃色滲液不止，中轉開腹，十二指腸前上壁被電灼0.5cm大的孔洞，有消化液外溢，給予修補后，周圍粘連大網膜覆蓋，術后胃腸減壓，營養支持治療后痊愈[9-10]。

綜上所述，LC并發癥的發生是多因素作用的結果，所以應從嚴掌握LC適應證，同時要求術者具有豐富的開腹膽囊切除經驗，同時具備熟練的內鏡操作技能。一旦發生并發癥， 必要時應盡早處理，保證患者的安全。

參 考 文 獻

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