【關鍵詞】 胃穿孔修補術; 腹腔鏡; 術中配合

胃潰瘍是常見病、多發病，H2受體阻滯劑問世以來，胃潰瘍的內科治愈率越來越高。然而，仍有少數突發胃穿孔的患者急需外科手術治療。由于腹腔鏡具有安全、損傷輕、住院時間短、恢復快、并發癥少等諸多優點[1]，故將腹腔鏡用于胃穿孔的外科治療，深受患者和醫生的歡迎。我院2007年2月～2008年12月，成功地為12例患者實施了腹腔鏡胃穿孔修補術，并采取有效的護理措施，使患者順利度過圍手術期。現將手術配合及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共12例，男9例，女3例;年齡32～68歲。病情較重，不能耐受胃大部切除術者2例;穿孔時間>12 h，且腹腔內感染嚴重者6例;患者年輕，穿孔及周圍瘢痕較小者4例。手術過程平穩，護士的術中配合未發生任何差錯。

1.2 手術方法 在臍下緣做1 cm弧形切口達皮下，常規建立氣腹。氣腹滿意后拔出氣腹針，穿刺10 mm套管針并置入腹腔鏡。在腹腔鏡直視下分別于劍突下、鎖骨中線、腋前線與肋緣交點下各3 cm處分別穿刺10 mm、5 mm、5 mm套管針。插入相應器械。先用吸引器吸凈胃內容物及滲液，找到穿孔后，用30可吸收縫合線進行縫合。如穿孔較大，周邊組織硬，且有水腫時，組織縫合后不易愈合，或疑有癌變時，應切除一小塊組織做病理檢查。上述情況，在做全層縫合后，暫不結扎，游離部分大網膜填塞于穿孔內，然后打結。沖洗腹腔、盆腔。于穿孔附近放置引流管，從腋前線套管處引出體外并固定。放出CO2氣體，拔出套管，粘合皮膚切口。

2 術前準備

2.1 患者準備 置胃管持續負壓吸引，以減少胃內容物流入腹腔。遵醫囑短時間內適當輸液，以糾正水電解質平衡失調。如有休克，立即抗休克，術前給抗生素抗感染。清潔臍孔，以防術后臍孔處切口感染。

2.2 器械準備 除常規腹腔鏡手術器械外，還需準備中轉開腹器械包。腔鏡專用持針器、30可吸收縫線、醫用生物蛋白膠、術后防粘連隔離膜。

2.3 環境準備 手術安排在萬級潔凈手術間，房間溫度22～25℃，濕度40%～60%，手術間內播放舒緩的背景音樂。

3 手術配合

3.1 巡回護士配合 患者呈仰臥位，左上肢輸液自然伸直<90°置于托手架上;右上肢用中單固定自然放于體側;下肢自然舒展，床尾上床檔，避免患者皮膚與金屬接觸，以免術中使用電灼裝置時造成意外。除了遵循常規手術配合職責外，還應做到以下幾點：①認真檢查所有儀器及性能，確保完好。連接好CO2氣體鋼瓶(仔細核對)，以免與手術室內常用氣體混淆。②備好電刀、吸引器，連接好各種導線。③擺好并固定患者體位，注意保暖，防止患者躁動引起污染。④根據手術需要，認真調節冷光源亮度、CO2流量、沖洗器、電刀強度等。⑤備好沖洗溫鹽水。

手術操作完畢，巡回護士將各種儀器旋鈕旋降到最低點，關閉電源，關閉CO2鋼瓶。仔細卸下所有導線，協助器械護士擦凈血跡，妥善放好，防止折斷。嚴密觀察，備好中轉開腹器械。

3.2 器械護士配合 ①嚴格無菌操作：提前15～20 min洗手上臺，仔細檢查器械性能，與巡回護士清點物品，將各種導線遞給巡回護士與儀器連接，并妥善固定，注意無菌操作。穿孔部位縫合完畢后，更換手套，注意分開污染器械與無菌器械，以免造成污染。②特殊環節配合：將鏡頭用備好的絡合碘紗塊涂擦，防止鏡頭模糊;將電凝鉤用頭皮針套上，只露尖部，防止周圍結腸熱損傷;向穿孔縫合處噴生物膠時，可用8號腦室引流管接在噴頭處，直達患處，防止生物膠對腔鏡器械的損壞。術中器械護士通過顯示系統了解手術的進展，及時提供所需物品，對術中用物做到心中有數，防止止血紗條等物品遺留于體腔內。

12例患者均順利完成手術，術中未發生意外和差錯，術后患者恢復良好。與普通胃穿孔修補術相比，腹腔鏡下胃穿孔修補術在器械護士、巡回護士配合方面均有其不同特點，需要手術室護士術前充分準備，熟悉手術步驟，在器械物品的準備方面考慮周全，術中注意密切觀察生命體征變化，熟練配合，嚴格遵守無菌操作原則，避免感染并發癥的發生。我們體會到，認真做好腹腔鏡下胃穿孔修補術的手術配合，是保證手術順利實施的關鍵。