作者：陳紹權(quán) 王萍 李本勇 張川

【摘要】目的 探討雙孔法腹腔鏡小兒內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝。方法 總結(jié)2008年1月至2009年雙孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝86例的手術(shù)方法及臨床療效。男66例，女20例，年齡21個月至14歲（平均3.5歲），全部腹腔鏡下完成。單側(cè)手術(shù)時間5～30分鐘，平均12分鐘，術(shù)中縫合區(qū)血腫2例，無副損傷及切口感染等并發(fā)癥，無死亡病例。結(jié)論 經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝簡易、安全、痛苦小，能同時處理隱性疝及發(fā)現(xiàn)潛在的疾病，可作為小兒腹股溝斜疝首選手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】雙孔法腹腔鏡 小兒腹股溝斜疝 手術(shù)治療

從1982年Ger最先提出并應(yīng)用腹腔鏡內(nèi)環(huán)關(guān)閉術(shù)治療腹股溝疝以來，腹腔鏡用于腹股溝疝的治療越來越廣泛。小兒腹股溝疝的手術(shù)治療僅行單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)就可達到治療目的，無需修補缺損。腹腔鏡下治療小兒腹股溝斜疝操作易行，器械簡單，切口小，損傷小，恢復(fù)快，受到外科醫(yī)生和患兒家屬的歡迎[1]。

1 資料與方法

1.1資料 報告雙孔法腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術(shù)86例。總結(jié)2008年1月至2009年雙孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝86例的手術(shù)方法及臨床療效。男66例，女20例，年齡21個月至14歲（平均3.5歲），單側(cè)52例，隱性疝37例（71.2%），雙側(cè)34例，全部腹腔鏡下完成。單側(cè)手術(shù)時間5～30分鐘，平均12分鐘，術(shù)中縫合區(qū)血腫2例，無副損傷及切口感染等并發(fā)癥，無死亡病例。

1.2手術(shù)方法 術(shù)前禁食飲4～6小時，清醒狀態(tài)下自行排空尿液，氣管插管麻醉。麻醉滿意后常規(guī)消毒鋪無菌手術(shù)巾，患兒取頭低腳高位，在臍窩皺褶處切一個5mm大小的切口，穿刺，建立CO2人工氣腹，壓力8～12mmHg，置入5mm Trocar及30°腹腔鏡，采用頭低臀高位傾斜約15°，觀察患側(cè)及對側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)口的情況。在臍旁左側(cè)3cm處切一約3mm切口置入3mm Trocar，放入操作鉗，在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處做2mm皮膚切口，用自制的帶線疝縫合針與內(nèi)環(huán)口腹膜外潛行游離，在輸精管表面完成內(nèi)環(huán)半周縫合后刺破腹膜，用操作鉗夾住縫合線退出縫合針，將15cm長的7號木絲線留在腹腔內(nèi)，用自制的鉤針由原皮膚切口刺入，在內(nèi)環(huán)的腹膜外層完成外側(cè)半圈縫合，由刺入腹膜處穿出，用鉤針將腹腔內(nèi)的絲線帶出腹腔，完成外側(cè)半圈縫合，擠出患側(cè)陰囊內(nèi)積氣，提起線的兩端打結(jié)，使內(nèi)環(huán)口呈荷包縫合關(guān)閉，將線結(jié)埋于針眼切口的皮下。解除氣腹，手術(shù)完成。可吸收線縫合臍部。如是雙側(cè)斜疝，可照此方法同時實施另一側(cè)手術(shù)。

術(shù)后應(yīng)用抗生素3天。麻醉清醒后4～6小時進食。

2 結(jié)果

86例均行雙孔法腹腔鏡內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)進程順利。單側(cè)手術(shù)時間約5～30分鐘，平均12分鐘，術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱性疝37例，無中轉(zhuǎn)手術(shù)病例。術(shù)后1天下床活動，術(shù)后3～4天出院。術(shù)后隨訪60例患兒，隨訪6個月，60例均痊愈，陰囊及睪丸無異常，無復(fù)發(fā)，無陰囊水腫、切口感染、睪丸萎縮、醫(yī)源性隱睪及腸粘連等手術(shù)并發(fā)癥。 3 結(jié)論

腹腔鏡治療小兒腹股溝疝優(yōu)勢明顯，與開腹相比，其術(shù)后陰囊水腫、傷口感染等并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低[2]。腹腔鏡小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)是在電視監(jiān)視下行單純疝囊高位結(jié)扎，易清楚看到內(nèi)環(huán)口及精索，且精索位于疝囊后壁，縫荷包時從前壁進針，將腹膜提起，故不易損傷精索，不易結(jié)扎精索，手術(shù)不需切開各層組織及剝離疝囊，故創(chuàng)傷小，術(shù)后不出現(xiàn)陰囊腫脹，腹腔鏡手術(shù)直接經(jīng)腹縫合內(nèi)環(huán)口，不破壞腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，不作組織游離，因而可避免因血管神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的缺血性睪丸炎發(fā)生，具有一定的優(yōu)越性[3]。在腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的應(yīng)用中縫合內(nèi)環(huán)的穿刺針“疝針”各不相同，手術(shù)方法也各異[4]，我們選擇硬膜外穿刺針，其材料易得，手持方便，具有足夠的長度，尖端較鈍，可避免誤傷血管與輸精管。腹腔鏡治療小兒腹股溝疝手術(shù)并發(fā)癥有疝囊殘留余氣、臍戳孔疝、腹膜外氣腫、戳孔處血腫、復(fù)發(fā)等。王軍[5]認為，陰囊積氣與臍戳孔大網(wǎng)膜疝與手術(shù)操作有明顯的關(guān)系，為防止陰囊積氣，完成內(nèi)環(huán)口荷包縫合，將陰囊內(nèi)積氣擠入腹腔后收緊縫線，解除氣腹后再次擠壓陰囊內(nèi)積氣后才在體外打結(jié)荷包線。預(yù)防臍戳孔疝，先解出腹壓，提起腹壁緩慢拔出Trocar。本組1例臍戳孔大網(wǎng)膜脫出考慮與氣腹尚未解出而過快拔出Trocar有關(guān)，先有少許網(wǎng)膜嵌入戳孔處，影響戳孔愈合，隨著腹壓增加逐漸脫出。

雙孔法腹腔鏡小兒內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝安全可靠，且切口小、無痛苦、恢復(fù)快、出院早。腹腔鏡下治療小兒腹股溝斜疝與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有明顯優(yōu)點，能做到真正的微創(chuàng)，美容效果好，符合微創(chuàng)手術(shù)的原則，可同時用于處理腹股溝隱性疝和雙側(cè)腹股溝斜疝，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻

[1]李宇洲.我國腹腔鏡治療小兒斜疝的現(xiàn)狀和發(fā)展前景.中國微創(chuàng)外科雜志，2004.4:368-369.

[2]趙英敏，李龍，馬繼東，等.二孔法腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的比較.中國微創(chuàng)外科雜志，2006.8:595-596.

[3]蔡志明，吳文華，羅健，等.針式腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床應(yīng)用.中華小兒外科雜志，2002.2:102-103.

[4]王誠，金先慶，李曉慶.微型腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的探討.中華小兒外科雜志，2005.5：277-278.

[5]王軍，周欣，羅正利，等.經(jīng)臍雙孔法腹腔治療小兒斜疝750例的療效評價.中華普通外科雜志，2006.6:425-426.