【摘要】 目的 探討早期宮頸癌腹腔鏡手術與開腹手術的臨床的臨床價值。方法 60例子宮惡性腫瘤患者按手術方法不同，分為腹腔鏡組30例和開腹組30例，比較手術時間、出血量、術后恢復情況、術后住院時間及并發癥發生等情況。結果 腔鏡組切除的淋巴結、術后排氣、術后住院時間(24.5±4.9個、59.3±9.5h、9.4±5.1d)，開腹組(16.7±7.0個、73.2±10.6h、12.9±4.8d)，兩組比較有顯著性差異(t=2.331，t= 2.471，t=2.211，P均<0.05);腔鏡組術后并發癥發生率36.6%.明顯低于開腹組50.0%(χ2=4.78，P<0.05);腹腔鏡組患者術后3個月、6個月、1年FACT-G平均得分(72.14分、84.14分、87.11分)均明顯高于開腹組(53.32分、61.11分、64.71分)，兩組比較有顯著性差異(χ2= 3.874，χ2=3.914，χ2= 3.981，P<0.05)。結論 早期宮頸癌腹腔鏡下手術近期療效令人滿意，有臨床應用價值。

【關鍵詞】早期宮頸癌 開腹手術 腹腔鏡

近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展和完善，其在婦科惡性腫瘤診斷及治療中的應用越來越廣泛[1]，并顯示出一定的優越性。通過腹腔鏡可以完成廣泛全子宮切除和淋巴結清掃等難度較高的手術，但如何進一步發揮其優勢及提高治療效果尚需進一步探討[2]。為此，本研究對我院60例經腹腔鏡手術和開腹手術治療的子宮惡性腫瘤患者的臨床資料進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院2005年5月-2009年10月確診為臨床Ⅰ期子宮惡性腫瘤并接受手術治療的患者60例，年齡35-48歲，平均年齡為(41.43±6.58)歲。所有患者均經宮頸組織活檢或診斷性刮宮確定，并按國際婦產科聯盟(FIGO)1995年臨床分期標準進行分期[3]。按手術方法不同，分為腹腔鏡組30例和開腹組30例。兩組患者臨床分期、組織類型及病理分級的差異均無顯著性(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2手術方法 患者取膀胱截石位，采用氣腹機將氣腹壓力控制在1.5～2.0kPa之間。腹腔鏡觀察孔部位同氣腹針穿刺點，明確腫瘤未侵及漿膜及無腹腔種植后、抽取腹腔液查找癌細胞。首先離斷雙側圓韌帶，分離闊韌帶前后葉，暴露骨盆漏斗韌帶并離斷，再沿髂外動脈分別向近心端及遠心端分離、切除相關淋巴結，分次取出各組淋巴結。游離輸尿管，鈍性分離宮頸和陰道周圍組織，經陰道取出子宮和附件標本。

1.3術后處理 術后48～72h拔除引流管，術后7d夾閉導尿管，第9天拔除尿管， 預防性抗感染5d。

1.4 FACT-G評分 采用癌癥治療功能總體評價量表（functional assessment of cancer therapy-general，FACT-G）[4，5]，根據程度不同，設分數為0～4分，以自評量表形式對患者遠期生存質量進行評價。

1.5觀察指標 觀察手術時間、術中出血、切除淋巴結、術后排氣、保留尿管、術后住院、FACT-G和術后并發癥。

1.6統計學方法 應用SPSS 11.5進行統計分析，方法有χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術中、術后情況比較 腔鏡組切除的淋巴結、術后排氣、術后住院(24.5±4.9個、59.3±9.5h、9.4±5.1d)，開腹組(16.7±7.0個、73.2±10.6h、12.9±4.8d)，兩組比較有顯著性差異(t=2.331，t= 2.471，t=2.211，P均<0.05)。

2.2兩組術后并發癥比較 腔鏡組術后并發癥發生率36.6%.明顯低于開腹組50.0%(χ2=4.78， P<0.05)。

2.3兩組術后隨訪FACT-G評分比較 腹腔鏡組患者術后3個月、6個月、1年FACT-G平均得分(72.14分、84.14分、87.11分)均明顯高于開腹組(53.32分、61.11分、64.71分)，兩組比較有顯著性差異(χ2=3.874，χ2=3.914，χ2= 3.981，P<0.05)。 3 討論

由于腹腔鏡器械的不斷改進及技術的不斷完善，使腹腔鏡在子宮頸癌診斷和治療中的應用越來越多。2000年以后，國內散在有多家醫院報道了腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤。許多學者對腹腔鏡下婦科惡性腫瘤廣泛子宮切除術進行了系列研究，初步證實應用腹腔鏡手術行盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃，能達到開腹手術的效果[6]。早期宮頸癌手術治療的主要步驟是廣泛全子宮切除術和盆腔淋巴清手術，手術范圍是影響愈后的重要因素[7]。何援例等[8]研究發現，腹腔鏡切除的淋巴結個數較開腹組多，術中出血少，術后排氣時間、體溫恢復正常時間均較開腹組短，手術范圍徹底，損傷小、恢復快。本資料顯示腔鏡組切除的淋巴結、術后排氣、術后住院時間與開腹組比較有顯著性差異(P均<0.05)，提示，腔鏡組治療早期宮頸癌臨床療效好于開腹組，其可能的原因如下:80%以上的淋巴結直徑<10mm，腹腔鏡能使鏡下組織放大5-7倍，而且氣腹形成使腹腔具有較高的壓力，使視野和組織結構、解剖更清楚，減少小血管的出血，出血量減少，降低漏診率。腹腔不暴露于空氣中，對腸道的干擾少，腸道功能恢復快，并且降低了術后病率。而開腹手術切口長，創傷大，常因肥胖、盆腔深、粘連，手術視野暴露不好，可能影響了部分患者手術的徹底性。兩組術后并發癥結果表明，腔鏡組術后并發癥發生率36.6%，明顯低于開腹組50.0%(χ2=4.78，P<0.05)，提示， 腹腔鏡手術具有創傷小及視野開闊、清晰及并發癥少的的優點并達到與開腹手術同樣的治療效果[9]。

參 考 文 獻

[1]ABU-RUSTUM NR，GEM IGNANI M L，M OORE K，et al.Total laparoscopic radical hysterectomy with pelvic lym phadenectomy using the argon-beam coagulator:pilot data and com parison to laparotom y[J].Gynecol Oncol，2003，91(2):402-409.

[2]李光儀，陳蔚瑜，王剛.腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤52例分析.中國實用婦科與產科雜志， 2003，19: 476-477.

[3] 連麗娟，劉彤華，劉熾明，等.林巧稚婦科腫瘤學[M].第三版.北京:人民衛生出版社，1999:262.

[4]Hertel H，Kohler C，Michels W，et al.Laparoscopic-assisted radical vaginal hysterectomy (LARVH):prospective evaluation of 200 patients with cervical cancer[J].Gynecol Oncol， 2003， 90(3):505～511

[5]Querleu D，Leblanc E，Sonoda Y，et al.Laparoscopic staging of locally advanced cervical carcinomasⅠB2-ⅣA[abstract][J].Gynecol Cancer，2003，13(Suppl 1):6-8

[6]Malur S，Possover M，Schneider A.Laparoscopically assisted radical vaginal versus radical abdominal hysterectomy typeⅡin patients with cervical cancer[J].Surg Endosc，2001，15(3):289～292。

[7]Abu-Rustum NR，Rhee EH，Chi DS，et al.Subcutaneous tumor implantation after laparoscopic procedures in women with malignant disease[J].Obstet Gynecol，2004，103(3):480～487

[8]何援利，張凌云，楊進，等.腹腔鏡與開腹手術行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的臨床效果比較[J].中華婦產科雜志，2004，39(5):308-310.

[9]Pomel C，Atallah D，Le Bouedec G，et al.Laparoscopic radical hysterectomy for invasive cervical cancer:8-year experience of apilot study[J].Gynecol Oncol，2003，91(3):534～539.