【摘要】 目的 探討手術全程護理在腹腔鏡膽囊切除術中應用價值。方法 將200例行腹腔鏡膽囊切除術患者隨機分成研究組與對照組，各100例，研究組采用全程護理模式，對照組采用常規護理模式。對心理護理效果、延期手術人數、手術前心率及血壓變化情況進行比較。結果 研究組與對照組比較（P<0.05），差異有統計學意義。結論 開展手術全程護理能使患者的術前緊張現象明顯減少，滿意度明顯升高，各種原因導致的延期手術情況明顯減少，有效地提高手術效率，真正體現腹腔鏡膽囊切除術的優勢，可使護士提高素質。

【關鍵詞】 手術 全程護理 腹腔鏡膽囊切除術

手術全程護理是指將責任手術護士的護理工作貫穿于患者整個圍手術期的護理模式，以幫助患者以最佳的身心狀態進行手術治療與術后康復，順利渡過手術期。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、手術時間短、住院時間短、術后恢復快等優點，逐漸得到普及。但要保證這些優點能真正體現，護理工作到位就非常重要。對2007年1月至2010年1月期間，在我院行腹腔鏡膽囊切除術的患者，進行手術全程護理，取得了比較好的效果。現介紹如下。

1.對象與方法

1.1對象：2007年1月至2010年1月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的慢性膽囊疾病患者200例，隨機分成研究組與對照組，各100例。研究組男性42例，女性58例；年齡29—78歲，平均48.3±18.6歲，病程3.2—36.5年；對照組男性46例，女性54例；年齡26—81歲，平均49.9±21.3歲，病程2.3—37.4年；二組患者在性別、年齡的差異無統計學意義。

1.2方法：研究組采用全程護理模式，對照組采用常規護理模式。

1.2.1評價方法：采用圍手術期心理護理效果評分表[1]評估患者心理護理效果，從患者進手術室至術后72h，逐項評分。累0-6分為不滿意；7-11分為較滿意；12-18分為滿意，計算滿意人數。同時對延期手術人數、手術前心率及血壓變化情況進行比較。心率變化的評估：麻醉前的心率比入院時的心率增快達到20%以上為心率加快；血壓變化的評估：麻醉前的血壓比入院時基礎血壓升高，以收縮壓≥30mmHg為血壓升高。

1.2.2統計方法：用SPSS12.0進行統計，以P＜0.05（雙側）為有統計學意義。計數資料用卡方檢驗。

1.2.3手術全程護理方法：在接到患者需要行腹腔鏡膽囊切除術后，手術室指定專門護士，作為該患者的責任手術護士，對患者進行手術全程護理。手術全程護理從接到患者需要手術治療時開始，一直到患者術后二天為止。手術全程護理護士并不取代病區護士工作，而是與病區護士協同工作，并有所側重。

1.2.3.1術前護理：術前護理包括心理護理、術前準備的落實、監測與手術相關的生命體征等。首先要做好心理護理，對大多數患者及家屬來說，他們對腹腔鏡膽囊切除術了解不多，常存在恐懼和懷疑心理。因此，做好術前宣教非常重要。可結合病情向患者和家屬講述膽囊疾病的相關知識；講明手術治療的必要性、可行性；腹腔鏡膽囊切除術的優點及可能取得的效果；也要向患者和家屬講明手術的局限性和特殊性、術中如遇到意外情況而必須中轉開腹術等。同時向患者講解有關麻醉方式、手術大致過程、手術前后的注意事項等。若條件允許可通過成功病例的現身說法來解除患者緊張、恐懼的心理，獲得患者及家屬的充分理解、支持與配合。二要做好術前各項準備工作，包括常規檢查、腹部皮膚準備、胃腸道準備、留置尿管、藥敏試驗、術前用藥等。特別是出凝血時間、肝腎功能、血電解質和酸堿平衡以及心肺功能情況等輔助檢查是否及時完成，有無異常。三是加強器官功能訓練。囑吸咽者戒煙，訓練胸式呼吸；注意保暖，預防感冒；訓練在床上排尿排便。四是了解有無手術禁忌證。對一些特殊患者，如老年患者、糖尿病患者、合并其他軀體疾病患者，應積極進行術前治療并督促進行生命體征或血糖等監測。通過術前護理，使患者達到接受腹腔鏡手術治療的最佳狀態。

1.2.3.2術中護理：術中護理包括消毒、監測、配合手術等。

核對患者資料確定手術患者后，按常規配合消毒鋪巾；配合手術醫生在臍部下緣作1cm長弧形切口，用布巾鉗從臍部兩側提起腹壁并固定，穿刺氣腹針確認進入腹腔無誤后才可充氣，且形成氣腹的速度不宜過快，初始充氣應低流量（1-2L/min)；根據體重、體型、手術和病情等設定控制氣腹壓力，壓力維持在12-14mmHg左右，避免持續高氣腹壓力；充氣過程中，重點觀察腹部膨隆是否對稱、腹內壓、呼吸循環功能有無異常以及有無皮下氣腫的發生。術中密切觀察病情變化、手術進程，積極主動進行術中配合，術畢記錄各項監測數據，整理患者，攜帶患者資料，送回病房并與病房護士交接。

1.2.3.3術后護理：術后護理包括復蘇護理、引流管護理、并發癥觀察與護理以及心理護理等。術畢進入病房后，護理以病區護士為主，手術室護士主要協助。一是術后體位，麻醉未清醒前采用去枕平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入呼吸道引起窒息；清醒后鼓勵患者深呼吸，血壓平穩后取半坐臥位。二是監測生命體征，觀察呼吸頻率、血氧飽和度、血壓、尿量。三是人工氣腹并發癥的觀察，注意有無咳嗽、胸痛、皮下氣腫、呼吸困難；術后吸氧6-8小時，提高氧分壓，促使二氧化碳排除。四是觀察胃液、腹腔引流液的量、顏色和性狀；注意有無出血及膽汁外漏以及腹痛、壓痛、肌緊張等。五是了解患者心理狀態，提供心理支持，盡量滿足其需要，使患者心情舒暢。六是指導患者及家屬進行術后康復，鼓勵并協助患者下床活動、規律進食及功能鍛煉，促進早日康復。 2.結果

2組患者心率、血壓變化、延期手術人數、滿意度比較結果。

研究組患者在進入手術前心率、血壓變化及延期手術人數明顯少于對照組，患者圍手術期的滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義。

3.體會

隨著醫學模式與現代護理學的發展，手術護理不再是單純的配合手術步驟的完成，而是注重“以人為本”的手術過程的整體護理[2]，要求護理工作貫穿手術的全過程。對于手術患者來說，術前有很多的疑惑和擔心，同時必須完成多項術前準備，由于醫學知識的缺乏，有時不能完全準確理解醫生與護士的要求，往往不能準確做好術前準備的各項要求。病區護士工作量大，知識結構很難滿足對每一種手術的護理要求，難以保證圍手術期的各項工作及時、準確、安全到位。而手術室的護士，對于手術的要求非常清楚，他們從接到手術通知開始，就積極主動參與到對患者的護理中來，可以使圍手術期的各項工作切實得到落實；同時，手術護士對手術過程比較了解，可以清楚正確地為患者講解有關手術情況、術中配合及注意事項，解除恐懼、緊張心理；又由于手術室護士從手術開始前就與患者接觸，更能融洽護患關系，有利于增進醫患間的信任，減少醫患誤會與糾紛。通過手術全程護理，讓患者在心理、生理上均達到最佳狀態，使患者的術前緊張現象明顯減少，滿意度明顯升高，同時還使得各種原因導致的延期手術情況明顯下降，有效地提高了手術效率，真正體現了腹腔鏡膽囊切除術的優勢。

要做好手術全程護理工作，還應注意下面幾點：

1、擇期手術要提前通知手術室護士，以便能盡早參與全程護理工作。

2、手術全程責任護士要與臨床醫生進行充分的溝通，全面掌握手術患者的病情，以及各項術前常規和特殊準備，以保證各項術前準備及時到位。

3、注意加強與病區護士的溝通，以便更準確、及時、全面掌握患者思想動態和心理狀況，才能及時提供個性化護理服務。

4、要求手術全程責任護士在患者術后及時進行訪視和心理護理，并同時進行術后活動、飲食及康復指導，促進早日康復。

因為參與手術全程護理的護士，既要有扎實的專業理論知識，還要有廣博的知識面和豐富的臨床經驗，以及靈敏的思維和快速反應的能力，同時要有高度的責任感、求知欲、愛心和同情心，才能取得患者信賴，做到全方位為患者服務。因此，手術全程護理模式不僅有利于患者的治療與康復，還有利于護士自身素質的提高[3]。這一護理模式，不僅適用于腹腔鏡膽囊切除術，也適應于所有手術治療。

參 考 文 獻

[1] 焦亞澤.介紹一種圍手術期患者心理護理效果評分表[J].中華護理雜志，2000，35(2):117.

[2] 洪琳.舒適護理運用于手術室護理的探討.中華護理雜志，2002，37(8):583.

[3] 徐麗珍.外科手術患者心理護理[J].中華中西醫學雜志，2007，5(4):105-106.