【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;手術(shù);護(hù)理

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，以腹腔鏡技術(shù)代替剖腹手術(shù)已經(jīng)十分普遍，這種手術(shù)損傷小，出血量少，無(wú)瘢痕，故而深受廣大患者的歡迎。雖然腹腔鏡有很多優(yōu)點(diǎn)，但畢竟導(dǎo)管狀腔鏡進(jìn)入腹腔，因其有穿刺、氣腹和電凝等操作，對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視。因此，應(yīng)該加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)格觀察病情變化。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍上自劍突，下自大腿上1/3處，包括會(huì)陰、兩側(cè)至腋中線。因手術(shù)第一穿刺點(diǎn)位于臍下緣，注意給予75%酒精清潔臍孔。

1.2 胃腸道準(zhǔn)備 為減少腹腔積氣，囑患者術(shù)前一日禁食產(chǎn)氣的豆類、奶類食品，術(shù)前12 h內(nèi)禁食、禁飲，術(shù)前一日一次口服慶大霉素注射液清潔腸道，次日晚及術(shù)日給予清潔灌腸。

1.3 心理護(hù)理 給予心理疏導(dǎo)，減輕緊張情緒，介紹相關(guān)疾病成功的例子，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。但同時(shí)也需說(shuō)明手術(shù)有中轉(zhuǎn)開腹和術(shù)后發(fā)生腹腔內(nèi)出血、輸尿管損傷、膀胱損傷、腸瘺等并發(fā)癥的可能性?；颊咄皇智宄Ｒ虼耍o(hù)士有責(zé)任幫助患者及家屬全面認(rèn)識(shí)腹腔鏡手術(shù)，向患者及家屬說(shuō)明醫(yī)生同樣希望手術(shù)成功，不發(fā)生任何并發(fā)癥。真誠(chéng)地與之進(jìn)行交流，羸得患者的信任，一旦發(fā)生意外，也可得到患者及家屬的理解。

2 手術(shù)后護(hù)理

2.1 環(huán)境 室內(nèi)溫濕度適宜，保持安靜、清潔。

2.2 休息 如果采用硬膜外麻醉，則術(shù)后去枕平臥6 h，可防止醒后頭痛。麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，可鼓勵(lì)患者多翻身活動(dòng)，也可讓患者取半臥位。術(shù)后第一日可下床活動(dòng)。以促進(jìn)肛門排氣，減少腹脹。

2.3 傷口護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)后傷口以透氣膠布貼合，必須保持清潔干燥。待傷口愈合后方可淋浴，在傷口愈合期間需注意傷口是否存在紅腫熱痛的現(xiàn)象，以防感染。手術(shù)患者麻醉清醒后有輕微的傷口疼痛，可不使用止痛藥物。對(duì)個(gè)別嚴(yán)重疼痛者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。一般24～48 h內(nèi)疼痛即可隨胃腸道功能恢復(fù)而減弱或消失。術(shù)后24～48 h內(nèi)，高度重視患者對(duì)疼痛的主訴，對(duì)疼痛效果不滿意者，不可輕率的臆斷是患者，耐受能力差。在給予患者充分的精神安慰時(shí)，更需詳細(xì)詢問(wèn)疼痛部位、性質(zhì)，密切觀察生命體征的變化。

2.4 氣腹的并發(fā)癥 因腹腔鏡是依靠二氧化碳?xì)飧惯M(jìn)行荷電操作，術(shù)后可引起高碳酸血癥、肩部疼痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥。近年通過(guò)實(shí)施充分的術(shù)前準(zhǔn)備，精心的術(shù)后護(hù)理，顯著降低腹腔鏡氣腹的并發(fā)癥。具體的護(hù)理措施有：取頭低腳高位或俯臥位，臀部提高超過(guò)胸部，給予氧氣吸入3～6 h，均可自行緩解。對(duì)于肩背部酸痛患者，可協(xié)助其按摩腰背部來(lái)緩解。

2.5 引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，認(rèn)真檢查引流管有無(wú)折疊、扭曲、阻塞。觀察引流液的色、量、質(zhì)。如有不正常現(xiàn)象，立即通知醫(yī)生并配合治療。

2.6 胃腸道反應(yīng) 手術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第三日方可進(jìn)普食。如出現(xiàn)腹瀉者，可暫時(shí)喝水，不要進(jìn)食。對(duì)于肛門未排氣患者應(yīng)避免食用豆?jié){、奶制品等甜食。

2.7 咽喉痛 由于全身麻醉所使用的氣管內(nèi)管，放入喉嚨中供應(yīng)氧氣所引起的喉嚨水腫或充血現(xiàn)象，手術(shù)后48 h會(huì)消失，患者只需多飲溫開水即可改善此種現(xiàn)象。我國(guó)的微創(chuàng)手術(shù)起步雖較國(guó)外晚，但經(jīng)過(guò)幾代專家的不懈努力，我國(guó)的微創(chuàng)技術(shù)有了長(zhǎng)足的發(fā)展。但不可否認(rèn)它仍然有其潛在的并發(fā)癥。所以我們的護(hù)理人員要加強(qiáng)此類患者的護(hù)理。隨著健康新概念的提出，護(hù)理的重要性逐漸為社會(huì)各界所關(guān)注、醫(yī)學(xué)的發(fā)展推動(dòng)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。隨著人民生活水平不斷提高，人們?cè)诔燥柎┡幕A(chǔ)上，在衛(wèi)生保健方面提出了新的要求，對(duì)護(hù)理學(xué)的依賴日益明顯，護(hù)理事業(yè)也日趨完善。腹腔鏡的護(hù)理也有待進(jìn)一步完善。