【摘要】 目的 探討腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的手術(shù)配合方法。方法 通過(guò)對(duì)98例患者實(shí)施腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，術(shù)中做好體位護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械。結(jié)果 手術(shù)均順利完成。手術(shù)時(shí)間60～90 min，平均70 min，術(shù)中出血量50～100 ml，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)既能保持陰道生理解剖的完整性及盆底組織的穩(wěn)定性，又具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。嫻熟、準(zhǔn)確的手術(shù)配合是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 子宮切除術(shù);腹腔鏡;手術(shù)中護(hù)理

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中。我院2007年至2008年已成功對(duì)98例患者行腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，既能保持陰道生理解剖完整性，又能穩(wěn)固盆底組織，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者98例，年齡40～60歲，平均49.6歲，術(shù)前經(jīng)過(guò)超聲、婦科檢查診斷為子宮肌瘤、子宮腺肌癥，排除惡性腫瘤、宮頸病變者。其中子宮肌瘤38例，子宮腺肌癥60例。均在氣管插管全麻下經(jīng)腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，手術(shù)均獲成功，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。平均手術(shù)時(shí)間70 min，出血量50～100 ml，術(shù)后1～2天下床活動(dòng)，3～5天出院，術(shù)后隨訪6個(gè)月無(wú)不適反應(yīng)，性生活滿意。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備 術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行訪視，仔細(xì)查閱病例資料，了解病情，向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)人員的技術(shù)水平，麻醉方式和手術(shù)的先進(jìn)儀器，耐心解答患者的疑問(wèn)[1]，消除患者的緊張和恐懼心理，鼓勵(lì)患者以最佳心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 STORZ電視影像系統(tǒng)及全套手術(shù)器械，PK刀，粉碎機(jī)，宮頸切割器。備膀胱截石位用物1套，肩托2個(gè)，滅菌的保溫杯內(nèi)盛60 ℃～70 ℃無(wú)菌生理鹽水預(yù)熱鏡頭。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 (1)體位護(hù)理：全身麻醉后患者取膀胱截石位，雙下肢抬高20°～30°，下肢分開(kāi)110°～120°[2]，將電刀的負(fù)極板貼于患者大腿肌肉豐富處，為防止患者術(shù)中體位滑動(dòng)，雙肩以鎖骨為支點(diǎn)用肩托固定，術(shù)中密切觀察防止頭部滑動(dòng)引起臂叢神經(jīng)損傷[3]。(2)合理擺放物品和儀器：通常將腹腔鏡顯示器、光源、氣腹機(jī)、粉碎機(jī)組成的臺(tái)架放置于患者的腳端。PK刀、電刀置于主刀醫(yī)生的身后。理順各種導(dǎo)線避免互相纏繞影響操作，手術(shù)開(kāi)始后將手術(shù)床搖至頭底腳高位。(3)觀察病情：嚴(yán)密觀察生命體征和手術(shù)進(jìn)程，保證輸液通暢。(4)調(diào)節(jié)氣腹壓力：一般壓力不超過(guò)15 mm Hg，從低流量調(diào)至高流量，防止氣腹壓力過(guò)高引起高碳酸血癥及心律失常的并發(fā)癥。

2.2.2 器械護(hù)士配合 先在臍孔內(nèi)下緣切口處插入氣腹針，建立氣腹后穿入10 mm的穿刺針，確定在腹腔內(nèi)后再在兩側(cè)做10 mm切口一個(gè)，5 mm切口兩個(gè)，用分離鉗和PK刀進(jìn)行操作。遞舉宮棒給助手，放入陰道操縱子宮。然后分別處理雙側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及膀胱反折，并下推膀胱。游離子宮峽部后，遞推結(jié)器，用結(jié)扎線套扎子宮峽部，但不完全抽緊套扎線。由主刀根據(jù)宮頸大小、形態(tài)選擇宮頸旋切器，以舉宮棒為中心，經(jīng)陰道將宮頸及部分子宮組織取出，立即拉緊套扎線。保留的宮頸外鞘及兩側(cè)子宮動(dòng)靜脈均被扎住。兩道套扎線后用電凝鉤切下子宮，并用粉碎機(jī)粉碎子宮逐塊取出。再次套扎宮頸殘端后，用PK刀電凝殘端，沖洗后涂上聚乳酸凝膠。遞0號(hào)薇喬可吸收縫線縫合宮頸外口并用碘伏紗布填塞。再次腹腔鏡檢查各殘端，無(wú)出血后排盡腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

3 討論

腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)能在手術(shù)治療的同時(shí)保留器官的功能，達(dá)到保持盆底陰道的完整性和穩(wěn)固盆底組織的目的。減少了術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，防止了腸黏連。因此，這是子宮切除的一種理想術(shù)式。同時(shí)，由于術(shù)中使用的各種腹腔鏡手術(shù)器械精密貴重，手術(shù)護(hù)士應(yīng)進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和各種儀器器械的操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器器械的性能和操作方法，準(zhǔn)確無(wú)誤的傳遞器械對(duì)縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效果有重要的意義。