作者：甘愛麗，王彩芳，杜少群，陳北秀

【摘要】 目的 為提高腸道清潔度，研究個體化準(zhǔn)備在腹腔鏡患者術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的可行性。方法 采用前瞻性的研究方法將108例入選對象隨機分成兩組，每組54例，對照組采用傳統(tǒng)的清潔灌腸法，觀察組采用個體化腸道準(zhǔn)備。以術(shù)前平均灌腸次數(shù)、術(shù)中腸道清潔效果、術(shù)后腸道恢復(fù)情況作為評價指標(biāo)。結(jié)果 觀察組三個評價指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有顯著性。結(jié)論 個體化腸道準(zhǔn)備可減少腹腔鏡患者術(shù)前灌腸次數(shù)及不良反應(yīng)的發(fā)生，提高術(shù)中腸道清潔的滿意度，縮短術(shù)后肛門排氣的時間，降低腹脹的發(fā)生率，是一種操作性強、價值性高的灌腸方法。

【關(guān)鍵詞】 個體化腸道準(zhǔn)備;腹腔鏡手術(shù);腸道清潔度

[Abstract] Objective In order to enhance the intestinal tract cleanliness， research inpiduation preparation in preoperative，technique and postoperative feasibility.Methods Used the forward-looking research technique to pide 108 into 2 groups stochastically， each group of 54 people， the control group uses traditional clean enema， the observation group uses the inpiduation intestinal tract preparation.After the technique，the average sausage number of times， the intestinal tract clean effect， the intestinal tract restore situation were taken for the appraisal target.Results The observation group had three appraisal targets which surpass the control group， has the significant difference.Conclusion The inpiduation intestinal tract preparation may reduce the occurrence of the sausage number of times， enhances intestinal tract clean degree of satisfaction， reduces the anus exhaust time， reduces the distension of the abdomen， is one kind of high operability， valuable method.

[Key words] inpiduation bowel preparation; laparoscopic operation; intestinal tract cleaness

腸道清潔是婦科擇期手術(shù)前的一項重要準(zhǔn)備工作。婦科腹腔鏡手術(shù)中，患者均取頭低臀高位，小腸自然上移，盆腔內(nèi)結(jié)腸的充盈狀態(tài)將直接影響盆腔術(shù)野的暴露。而術(shù)前進行腸道清潔可防止術(shù)中因麻醉后肛門括約肌松弛，大便排出而污染手術(shù)區(qū)，并預(yù)防術(shù)后便秘、腹脹[1]。清潔灌腸雖然能有效地清除糞便，達到清潔的目的，但操作繁瑣，患者心理負(fù)擔(dān)較重，不易接受[2]。本課題對準(zhǔn)備行腹腔鏡手術(shù)的患者，根據(jù)其生理、心理、個體需要，設(shè)計個體化腸道準(zhǔn)備方案并實施，收到了較理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院從2006年1月-2009年1月，共收治擇期行腹腔鏡手術(shù)患者108例，年齡40～83歲，平均59歲。其中子宮肌瘤32例，子宮腺肌癥9例，卵巢腫瘤24例，不孕癥20例，其他23例。按住院號末位數(shù)單雙號隨機分為對照組和觀察組各54例。兩組患者均無腸道疾病，心肺功能正常，在年齡、文化程度、病情輕重程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 (1)評估患者的認(rèn)知水平、飲食習(xí)慣、大便情況及心理特點，制定個體腸道準(zhǔn)備計劃表，對患者講解腸道準(zhǔn)備的目的及方法，并進行針對性的指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。(2)根據(jù)患者飲食習(xí)慣，術(shù)前2天指導(dǎo)其進食低渣易消化食物，如：粥、粉、面等。術(shù)前禁食10h，禁水6h。(3)保持大便通暢。大便干結(jié)或便秘，術(shù)前2天口服果導(dǎo)片2片，每天1次，并囑多飲水。(4)術(shù)前1天午餐后1h口服加溫(37℃～40℃)復(fù)方甘露醇250ml，5～10min內(nèi)服完，慢服(2～3h)5%葡萄糖或平衡鹽800～1000ml，同時按摩下腹部，床邊多走動。(5)口服甘露醇后排便<6次，術(shù)前晚19：00采用改良式清潔灌腸法，即抬高臀部15°，使用一次性吸痰管代替肛管增加柔軟度及延長肛管插入長度至12～15cm，盡量保留灌腸液15min以上。年老體弱者協(xié)助床邊排便，體質(zhì)較好者如廁排便，囑勿反鎖門。整個操作在檢查室內(nèi)進行，相對隱蔽。(6)甘露醇導(dǎo)瀉及清潔灌腸后要求患者每次將糞便排入便盆內(nèi)，將最后一次排便情況由護士使用肉眼觀察法判定糞水清潔度，評定“優(yōu)-良”，術(shù)前晚不再清潔灌腸;評定“差”，術(shù)前晚再次清潔灌腸。(7)術(shù)中由醫(yī)生評定腸道清潔度。

1.2.2 對照組 (1)術(shù)前2天進食半流，術(shù)前1天進食全流，術(shù)前禁食10h，禁水6h。(2)術(shù)前晚19：00床邊行傳統(tǒng)清潔灌腸。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 使用統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)：護士使用肉眼觀察糞水內(nèi)糞渣量法對甘露醇導(dǎo)瀉及清潔灌腸進行評價。優(yōu)：糞水清無糞渣;良：糞水清少量糞渣;差：糞水渾濁有糞渣。術(shù)中醫(yī)生進行評價，優(yōu)：腸道癟陷無脹氣，術(shù)野完全暴露，術(shù)中無大便從肛門排出; 良：腸道有少量脹氣，但術(shù)野暴露不受影響; 差：腸道脹氣明顯，術(shù)野暴露不完全，術(shù)中大便自肛門排出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS軟件進行分析，等級資料用秩和檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均灌腸次數(shù)比較 見表1。表1 兩組患者平均灌腸次數(shù)比較

2.2 兩組患者腸道清潔度比較 見表2。表2 兩組患者腸道清潔度比較 (例)

2.3 兩組患者腸道恢復(fù)情況比較 見表3。表3 兩組患者腸道恢復(fù)情況比較 (例)

3 討論

3.1 健康教育的好處 開展健康教育，進行心理護理。與患者探討腸道準(zhǔn)備方法，可提高患者的依從性;而語言暗示、及時對癥處理等可減少負(fù)性心理。護士掌握各種腸道準(zhǔn)備的優(yōu)缺點，用藥前向患者及家屬做好解釋工作，使患者及家屬對整個腸道準(zhǔn)備過程了解，并對可能帶來的不適做好思想準(zhǔn)備。護士除了要有高度的責(zé)任心外，還要有較高的業(yè)務(wù)知識水平，這樣才能提高患者的滿意率[3]。

3.2 藥物導(dǎo)瀉的原理 甘露醇為多醇基6碳糖，可溶于水，甘露醇口服后不被腸道所吸收，因高滲透壓之故又將腸組織中的水分吸收到腸道中來，使腸內(nèi)容物容積增大，對腸壁產(chǎn)生機械性刺激，反射性地增加腸蠕動，使整段腸腔起容積性瀉下作用，而達到清潔腸道的目的。由于它是一種滲透性藥物，口服后容易引起電解質(zhì)失調(diào)。為克服這種副作用，加用5%葡萄糖鹽水，減少電解質(zhì)失衡的發(fā)生。

3.3 改良式清潔灌腸的效果 傳統(tǒng)清潔灌腸肛管插入長度7～10cm，肛管只能達到直腸與乙狀結(jié)腸交界處，灌腸液進入后直接刺激直腸壁;部分老年患者肛門括約肌松弛，灌腸時皂液邊進邊出，不能灌入有效劑量，不能使大便化開排出。觀察組采用抬高臀部15°，增加肛管插入長度(12～15cm)的清潔灌腸方法，即肛管自肛門插入12～15cm，使之跨過骶曲，盡量使管端位于結(jié)腸處，相對減少灌腸液積聚于直腸及對直腸的刺激，患者對灌腸液的保留均能達到15min以上。又因結(jié)腸(100cm)較直腸(10～14cm)長，容量大，每次灌腸量大，且灌腸量多少能由操作者掌握。由于灌腸液大部分進入結(jié)腸，在腸腔內(nèi)保留時間較長，以充分軟化該部位的糞便，刺激結(jié)腸蠕動，促進糞便自上而下排出，提高每次灌腸的效果。觀察組有8例70歲以上高齡患者，均有不同程度的肛門括約肌松弛，采用改良式清潔灌腸方法配合心理疏導(dǎo)，每次灌入液量達500ml以上，保留15min左右，達到有效清腸效果。對照組5例高齡患者出現(xiàn)邊灌邊排現(xiàn)象。對照組患者抱怨反復(fù)灌腸造成體力不支、頭暈等不適，有2例患者因頭暈發(fā)生如廁摔傷。觀察組充分考慮到腸道準(zhǔn)備過程安排的合理性及安全性，術(shù)前晚充分清潔灌腸，盡可能使腸道清潔度達“良”以上，減少術(shù)晨灌腸幾率，兩組患者術(shù)晨清潔灌腸例數(shù)比較差異有顯著性，對照組48例，觀察組2例，觀察組總灌腸次數(shù)明顯少于對照組。灌腸環(huán)境也很重要，與病房環(huán)境相比，患者更喜歡隱蔽的環(huán)境，整個操作在檢查室內(nèi)進行，患者容易接受，積極配合，觀察組大部分患者主觀感受良好。

3.4 兩種灌腸方式的比較 從表3可以看出，改良式清潔灌腸患者的腸道恢復(fù)情況好于傳統(tǒng)清潔灌腸患者，這可能與改良式清潔灌腸患者術(shù)前經(jīng)過合理的飲食指導(dǎo)、恰當(dāng)?shù)男睦碜o理和灌腸次數(shù)少相對降低其對腸道的刺激有關(guān)。

個體化腸道準(zhǔn)備在整個實施過程中富于人性化，患者感覺輕松，心理壓力小。該方法操作簡便，減少了腸道灌洗次數(shù)，減輕了患者的痛苦與不適，同時也減少了護士的工作量，提高了臨床工作效率，此方法適用于子宮全切除、子宮肌瘤剔出、卵巢囊腫剝出、不孕癥、附件切除等所有婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，值得在臨床推廣應(yīng)用。