【摘要】 目的 觀察婦科腹腔鏡手術臨床應用分析及護理效果。方法 對198例婦科腹腔鏡手術病例進行回顧性分析。結果 腹腔鏡手術占同期婦科手術的45.09%，手術成功率為99%，2例中轉開腹，并發癥5例。結論 與傳統手術相比，腹腔鏡手術具有創口小，出血少，術后恢復快，治療效果確切及便于護理等優點。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術;臨床應用分析;護理

婦科腹腔鏡手術是婦科利用腹腔鏡代替傳統開腹手術治療婦科疾病的微創技術，具有創傷小、痛苦小、術后恢復快、術后住院時間短，腹部切口具有美容效果等優點。我國婦科微創技術起步雖然較國外晚，但經過幾代婦科專家的不懈努力，我國的微創技術有了長足的進步和發展?，F就本院198例婦科腹腔鏡手術進行臨床應用分析。

1 臨床資料

198例婦科腹腔鏡手術病例，其中異位妊娠組63例，行輸卵管切開取胚術53例，輸卵管切除術10例;卵巢疾病組56例，囊腫剝除術及卵巢成形術40例，卵巢縫合修補術11例，患側附件切除術3例，多囊卵巢多點打孔2例;子宮疾病組62例，行子宮肌瘤剝除20例，子宮次全切除術14例，子宮全切術16例;腹腔鏡輔助陰式切除術12例，不孕癥組17例，行盆腔黏連分解輸卵管傘造口術。手術時間15～150min，平均72min，術中出血10～280 ml，平均80 ml，術后體溫最高37.5 ℃，1～3天后正常，住院時間3～5天，鏡下手術成功196例，中轉開腹2例，并發癥5例，皮下氣腫2例，皮下血腫1例，臍部切口裂開1例，盆腔血腫1例。經對癥治療均痊愈。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者及家屬對腹腔鏡知識了解甚少，護理人員應配合醫生把腹腔鏡手術的優點、與傳統手術的不同之處及術后可能出現的并發癥告知患者，讓患者及家屬了解這種手術方式。

2.1.2 皮膚護理 進行手術野皮膚清潔，手術通常在臍區做一切口插入腹腔鏡，所以對臍孔要徹底清潔污垢，方法為用石蠟油仔細擦洗臍孔后，再用酒精擦凈。

2.1.3 腸道準備 術前1天，以清淡易消化半流質飲食，以粥為主，忌大魚大肉，以防引起術后腸脹氣。術前12 h禁食禁飲，術前1天晚上清潔灌腸，次日再次清潔灌腸1次，以便排空腸道內積便積氣。

2.1.4 放置尿管 一般腹腔手術均應在術前30min留置尿管，并接引流袋持續開放，以便麻醉中觀察尿量。

2.1.5 術前準備 術前30min給予阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.2 g，肌注[1]。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征 根據麻醉藥的半衰期，調整觀察時間，硬膜外麻醉術后去枕平臥6 h，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸造成窒息，全麻患者清醒后給予超聲霧化吸入，以減輕插管后的喉頭水腫，利于痰液排出，鼓勵患者深呼吸、通過翻身拍背促使痰液排出。

2.2.2 術后給氧 術后給予持續低流量吸氧4 h，可顯著減少術后惡心、嘔吐發生率，也可加快排出人工氣腹后殘留二氧化碳，糾正高碳酸血癥。

2.2.3 術后活動 術后盡早活動(床上翻身活動四肢坐起離床活動)，促進腸道早日恢復，減少脹氣發生，活動時注意尿管、引流袋脫出。

2.2.4 腹部切口護理 術后大網膜易從臍部膨出，這與術者縫合技術和術后氣量是否排盡有關，同時術后嘔吐引起的腹壓增高也是誘因之一，當出現嘔吐時要對癥處理，予以止吐劑，并用雙手按壓住腹部。定時觀察切口，發現問題及時報告醫生處理。

2.2.5 尿管護理 術后注意保持尿管通暢，一般與術后次日拔除尿管，宮頸癌術后可留置1～2周，必須保持會陰部清潔干燥，用1∶5 000高錳酸鉀溶液沖洗1日2次。

2.2.6 觀察患者有無胸部疼痛、肩疼和上肢疼痛 這與氣腹殘留的二氧化碳對肋間神經及隔神經的刺激有關，一般疼痛好發于術后第1～2天，術后囑患者多活動、深呼吸，使氣體盡早排盡，疼痛嚴重時讓患者采取膝胸臥位，讓二氧化碳向胸腔聚集，減輕疼痛。

2.2.7 術后嚴密觀察三小切口的生長情況 隔日給予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術后患者，恢復時間較短，一般3～4天，小切口已經愈合，如果感染時，小切口可能為假愈合，因此需做好出院指導，教會患者如何觀察切口愈合情況，怎樣保持切口清潔干燥，如有滲液及時就醫，妥善處理，盡早康復。

3 討論

腹腔鏡手術盡管創傷小、術后疼痛輕、恢復快、瘢痕小有其獨特的優點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作，對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視[2]，所以加強腹腔鏡術前、術后護理，預防并發癥的發生。護理人員必須全面掌握情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動，周到細致的護理，使患者順利康復。