【摘要】宮外孕是婦科最常見的急腹癥之一，近年來宮外孕的發病率逐年上升，手術治療是治療宮外孕的主要治療手段，與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術有創傷少，腹部切口小，術后疼痛輕，恢復快，住院時間短等優點。

【關鍵詞】宮外孕 腹腔鏡 護理

1 臨床資料

1.1我科于2008年4月至2010年6月，完成腹腔鏡下宮外孕手術69例，年齡23至38歲之間，平均年齡27.3歲，其中全麻60例，腰硬聯合麻醉9例。平均住院日期5天，術后放置引流管的7例，術后24小時至72小時拔除，均治愈出院。

1.2手術方法多數輸卵管妊娠可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后將部分藥物注入，也可于腹腔鏡下切開輸卵管吸出胚胎然后再注入藥物或行輸卵管切除。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于患者遭受突然宮外孕的沉重打擊，特別是久婚未懷孕的患者，擔心是否影響以后的生育能力，或留下后遺癥，渴望得到家人的關愛和醫護人員的安慰，針對患者的以上心理，我們首先要向患者做好心理疏導，以減輕心理壓力，消除緊張、恐懼感，態度要熱情誠懇，贏得患者的信任。心理護理應貫穿整個治療護理過程中，尤其應抓住3個關鍵時間，即患者入院，手術前1天和手術當日麻醉清醒時，及時傳遞信息，滿足患者的要求[1]。如主動介紹腹腔鏡手術的有關知識，宣傳其優越性，大致的手術過程，術中、術后可能出現的異常情況及處理方法，術后恢復的過程，早期下床的益處，疼痛產生的原因及如何克服術后傷口疼痛等。向患者介紹病區內手術成功病例，增強手術患者的信心。

2.1.2臥位的護理 術前患者絕對臥床休息，取平臥位，不準隨意搬動病人及按壓下腹部，以免使包塊破裂或胚胎增大破裂造成大出血，嚴密觀察患者的病情變化，加測生命體征，有無面色蒼白，四肢濕冷，嚴禁在腹痛時應用止疼劑，以免掩蓋癥狀[2]。

2.1.3建立靜脈通路 選擇上肢大靜脈建立靜脈通路，必要時建立2路，快速輸液，補充血容量，維持有效循環，補液的同時應做好各項術前準備，并做好輸血準備，必要時輸血。

2.1.4術前準備 (1）了解病人的心、肺、肝、腎等臟器，生殖系統，凝血功能有無障礙。了解腹，盆腔超聲檢查情況，妊娠實驗，陰道后穹窿穿刺的結果及盆腔超聲檢查所提供的有關信息。(2）術前徹底清潔臍孔，清潔時盡量減輕棉簽對臍孔的刺激，以保證臍孔術后皮膚的無損傷及無菌性，對預防術后切口感染具有重要的臨床意義[3]。術前禁止灌腸，以免破裂出血。(3）術前12小時禁食，8小時禁水，防止麻醉意外。(4）術前30分鐘留置尿管，防止損傷且便于暴露手術視野，連接引流袋持續開放，以便麻醉中觀察尿量。

2.2術后護理

2.2.1全麻術后護理 手術完畢后應在麻醉師的護送下返回病房，做好交接的準備，按全麻術后護理常規護理。

2.2.2 嚴密觀察生命體征 由于腹腔鏡手術是在CO2氣腹下完成，術中大量吸入CO2，易出現高碳酸血癥，血流動力學的改變。

因此，術后應對患者進行心電監測及血氧飽和度測定，給予持續低流量吸氧4—6小時，同時密切觀察生命體征變化，以早期發現有無腹腔內出血和術后感染。測血壓、脈搏、呼吸，30分鐘一次，遇有生命體征改變時應及時向醫師報告。

2.2.3 體位護理 術后取去枕平臥6小時，頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸造成窒息。患者清醒后，要鼓勵患者深呼吸，通過翻身，拍背促痰液排出，保持呼吸道的通暢。

2.2.4 腹部切口護理 觀察腹部傷口，觀察保持腹部傷口的干燥，手術部位有無滲血、滲液。不能因為沒有腹壁大切口而忽略對腹部傷口的觀察，發現問題及時報告醫師處理。 2.2.5尿管的護理 術后注意保持尿管的通暢，觀察尿量和尿色，術后24小時可拔除尿管。每日用0.02%—0.05%的碘伏棉球會陰擦洗２次。保持會陰清潔，預防泌尿道感染。

2.2.6飲食護理術后６小時后改為無糖無渣全流飲食，禁甜食和牛奶３天，以后根據腸蠕動的情況可給予半流飲食或普通飲食。如出現惡心、嘔吐，報告醫師及時處理。

3 術后并發癥的觀察及護理

3.1穿刺孔出血患者手術當日回病房后，及時觀察傷口有無滲血，警惕腹腔內出血，每日更換切口處創可貼，保持切口清潔、干燥、預防感染。

3.2腹脹腹腔鏡手術因術中充氣所用的CO2氣體及特殊體位，術后仍殘留氣體，使患者感到不同程度的腹脹，解釋其原因并鼓勵翻身，采取適當的體位及早下床活動[4]。

3.3腸道并發癥術后數天若出現急腹癥，警惕有腸梗阻或腸漏等并發癥。

4出院指導

4.1休息與活動患者休息的時間與身體的具體情況而定，一般術后一周可以參加重體力以外的工作。

4.2門診隨訪曾發生宮外孕的女性有10%—15%可再次發生宮外孕[5]，如果再次妊娠，在懷孕50天后，做一次B超檢查，根據胚囊及胎心搏動位置，判定是宮內還是宮外。

5 討論

腹腔鏡輸卵管妊娠的主要治療方法有兩種，保守性和根治性手術，手術方式的選擇應根據異位妊娠的不同型，患者的年齡及對生育的要求。在整個手術圍期治療過程中，護理必須是從術前、術中和術后實施方位的過程，需要了解病人所有的資料，熟悉腹腔鏡手術操作過程，術后注意事項和并發癥及相應處理措施。做好病人心理護理使病人盡量舒適安全地度過手術圍期。

隨著現代醫學的發展，微創手術越來越多的替代開腹手術，這是婦科及外科手術發展的一個方向，這就要求護士應具備完整的鏡下手術的理論知識。全面了解此術式的操作過程，不斷學習新知識，使患者順利恢復健康。

參 考 文 獻

[1]蔡偉萍，黃葉莉.婦科腹腔鏡臨床應用及護理進展[J].海軍總醫院報，2005，18(2):95—97.

[2]豐有臺，沈鏗.主編婦產科學[M].北京衛生出版社.

[3]高巖，樊平，毛侖.腹腔鏡手術臍孔皮膚清潔準備方法的研究[J].中華護理雜志，2002，37(1) ：6—8.

[4]侯素珍，陳芳，陳煥娥.腹腔鏡治療宮外孕的護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13)2) ：108—109.

[5]朱秀英.腹腔鏡治療宮外孕26例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2009，15，20.