肥胖是指因體內熱量攝入大于消耗，造成脂肪在體內積聚過多，導致體重超常的病癥，其中無明顯內分泌代謝病病因的，稱之為單純肥胖癥。我院自2005年8月～2009年10月應用腹腔鏡可調節捆扎帶胃減容術(LAGB)治療了15例肥胖患者，效果顯著，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組15例肥胖患者中男6例，女9例。年齡19～55歲，平均32.7歲。維吾爾族11例，漢族4例。平均體重指數為47.77kg/m2，超重病史12～30年。15例均伴發脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征、胰島素抵抗癥。

1.2手術方法 氣管內插管全麻后患者平臥，頭抬高20°～30°，兩腿分開約30°。術者位于患者兩腿之間，常規穿刺充氣建立氣腹。先用超聲刀或電刀在脾上極及賁門連線中點處切開漿膜，形成一小窗；以可旋轉分離鉗自胃小彎側進入胃后壁，輕柔向胃大彎側推進，從胃大彎側小窗處穿出，建立胃后壁；將排空空氣的捆扎帶由主操作孔導入腹腔放置在胃后隧道中，并將捆扎帶兩端對接上扣，使捆扎帶在胃周形成環繞；以2-0不可吸收線縫合將捆扎帶固定于胃壁上以防止滑脫；將硅膠管自主操作孔引出，調整適當的長度，與注水泵連接，將其埋植固定在左上腹腹直肌前鞘淺面。檢查穿刺孔無出血，操作區放置腹腔引流管，解除氣腹，縫合切口。

1.3結果

1.3.1手術結果 15例手術均獲成功，無手術死亡及術中并發癥，術后出現套管感染、飯后嘔吐各1例，經對癥處理均治愈。

1.3.2隨訪結果 術后2例隨訪2年，術后1、2年減重分別為9kg及15kg；7例隨訪3個月，術后1、3個月減重分別為6～11kg及9～14kg。15例患者均未出現營養不良癥狀。

2 護理

2.1手術前護理

2.1.1心理護理 責任護士應當對患者及家屬進行有效溝通，以降低患者緊張程度，使其以良好的心態迎接手術。向患者講解手術的風險，使其做好心理準備。

2.1.2患者護理

(1）評估病情評估患者的肥胖程度。詳細詢問病史，了解肥胖史、以往減肥史及肥胖引起的并發癥；觀察患者進食量、每天進食次數等。

(2）輔助檢查 ①常規檢查；②內分泌檢查；③神經精神系統檢查等。

(3）患者準備 ①皮膚準備：因腹腔鏡手術第一穿刺孔緊靠臍輪上緣，而臍部易積垢，故應徹底清洗。備皮后請患者沐浴。②胃腸道準備：術前1天進食易消化流質，避免進食易產氣食物。術前12小時禁食，6小時禁飲。術前無須安置胃管及尿管。③床單位準備:患者進入手術室后，更換全部床單，備好麻醉床及進行床單元消毒，床旁備好急救物品及監護儀器等。

2.2手術后護理

2.2.1體位護理 在患者麻醉未完全清醒時取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，待全麻完全清醒，生命特征穩定后逐漸改為半臥位，利于患者呼吸及切口愈合，術后6～8 小時鼓勵患者下床活動，以增加肺活量。 2.2.2飲食護理 手術當天予以禁食，術后第1天進食水，如無不適可進清淡流食，術后采取少量多餐的原則，最初3-4周僅進高蛋白流質飲食，當新建的胃囊逐漸適應后可進軟食，若無惡心、嘔吐等癥狀，半年后試進普食。

2.2.3并發癥的觀察

2.2.3.1惡心、嘔吐 一旦發生，根據程度不同可給予禁食、口服嗎叮啉等，一般在1～2 天后癥狀即可消失。

2.2.3.2出血 應密切觀察患者皮膚有無淤血腫塊，患者有無主訴切口局部疼痛難忍等，發現異常及時通知醫生。

2.2.3.3皮下氣腫 患者返回病房后應注意觀察患者的面色、皮膚溫度及皮下有無氣腫、血腫等。

2.2.3.4高碳酸血癥 其誘因是CO2彌散入血，因此應術后常規給予低流量吸氧。

2.2.3.5肩背部疼痛 可通過低流量吸氧、安慰患者、協助床上翻身及取舒適體位等措施，一般于術后4～5天可完全緩解，無需特殊處理。

2.2.3.6睡眠窒息 要求患者采取正確的體位，避免仰臥位；夜班護士定時觀察患者的呼吸，如果呼吸暫停時間過長，應及時叫醒或搖醒患者，使其盡快恢復自主呼吸。

2.3出院指導

(1）注意勞逸結合；（2）保持心情舒暢；（3）飲食以清淡易消化的半流質為主，少食多餐；（4）腹部切口勿抓撓；（5）如果懷孕，建議患者請醫生將胃束帶內的水全部放光，這樣飲食又可以完全恢復正常了。（6）為患者提供書面資料，定期隨訪；（7）1個月后經皮下泵進行注水，1ml/次，1次/月，一般5～6次即可滿足患者減肥進食量要求。

3 小結

LAGB是一種新型的減肥手術，通過術前正確的評估和心理疏導，術后密切觀察病情，有效地實施飲食護理，指導運動，及時隨訪護理重點，經腹腔鏡放置LAGB是可行的、安全的和有效的，可提高患者生存質量。已成為手術減肥的首選。

參 考 文 獻

[1]鄒大進.實用臨床肥胖病學.北京:中國醫學科技出版社，1999：71.

[2]鄭成竹，胡兵.胃減容術治療肥胖癥[J].腹部外科，2006，01:02.