【摘要】對(duì)術(shù)前做好心理護(hù)理，健康宣教，皮膚和胃腸道準(zhǔn)備，加強(qiáng)全麻后護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。腹腔鏡單孔法手術(shù)在治療護(hù)理方面具有優(yōu)越性，加之優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 單孔法 護(hù)理

用腹腔鏡技術(shù)行手術(shù)治療一般多采用四孔法或三孔法，我科于2009年8月開展經(jīng)臍單孔法腹腔鏡手術(shù)，行各類手術(shù)21例均獲成功，臨床效果好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者21例，其中男9例，女12例，年齡1.5-70歲。經(jīng)臍單孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）8例，經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）2例，經(jīng)臍單孔法LA切除聯(lián)合右腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)1例，單孔法腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除2例，經(jīng)臍單孔法LC聯(lián)合卵巢腫囊切除術(shù)1例，用經(jīng)臍單孔法腹腔鏡手術(shù)兒童疝內(nèi)環(huán)關(guān)閉手術(shù)7例。

1.2治療方法 均采用氣管插管全身麻醉，腹腔鏡單孔戳口選在臍緣上或下緣部，術(shù)后對(duì)癥治療、護(hù)理。

2 結(jié)果

本組21例經(jīng)臍單孔法腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)順利。手術(shù)時(shí)間15-60min，平均25min，無戳口感染，無內(nèi)出血，無皮下血腫，無其它護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。大多數(shù)患者術(shù)后6h可在床上或床邊活動(dòng)，活動(dòng)自如，排氣5-20h，術(shù)后1-3天出院。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：做大量的術(shù)前指導(dǎo)，講解單孔法的優(yōu)點(diǎn)，腹部美容效果，解除患者心理負(fù)擔(dān)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①飲食護(hù)理，禁食禁飲8h以上，前一天1晚上進(jìn)流質(zhì)飲食，應(yīng)以清淡易消化食物為主。②胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食水，單孔法各類手術(shù)種類不同，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)根據(jù)手術(shù)要求而定。③術(shù)區(qū)備皮，單孔法戳口靠近臍緣而臍部易積垢，徹底清洗臍部，再用碘伏棉球擦拭數(shù)次，避免擦破，影響手術(shù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理 常規(guī)外科護(hù)理（一般護(hù)理）：①吸氧：吸O23-5L/min，持續(xù)6-8h，糾正二氧化碳?xì)飧挂鸬母咛妓嵫Y，盡快恢復(fù)血?dú)馄胶?。②生命體征的觀察:密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度直至平穩(wěn)，術(shù)后平臥6-8h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。人工氣腹后易出現(xiàn)惡心、嘔吐，誤吸嘔吐物后易引起窒息和吸入性肺炎。囑患者術(shù)后6-8h在床邊或床上活動(dòng)。③置尿管時(shí)保持通暢，觀察量、顏色、性質(zhì)。置胃管時(shí)保持通暢，觀察量、顏色、性質(zhì)。④戳口的觀察及護(hù)理，患者回病區(qū)后觀察臍孔，觀察腹部情況，繼續(xù)觀察腹痛、腹脹情況及傷口滲出；血腫，炎癥情況。⑤飲食：除置胃管的患者外，一般LC、LA、小兒疝單孔法術(shù)后6-8h清醒后，無惡心、嘔吐可進(jìn)少量溫開水，無特殊不適后可進(jìn)全流質(zhì)飲食。第三日可進(jìn)普食。進(jìn)食以高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食，注意少食多餐。如出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，可暫禁食。無異常后再從溫開水飲起。

3.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①腹腔內(nèi)出血：術(shù)后6-8h測(cè)血壓，1次/h，同時(shí)注意血壓心率的變化。穿刺孔出血:在日常護(hù)理中不能因?yàn)闆]有大的切口而忽視對(duì)單孔傷口情況的觀察。②戳口感染：每日測(cè)體溫，有周圍紅腫同時(shí)，考慮臍戳口感染。③嘔吐：術(shù)后給予靜脈補(bǔ)液，避免引起電解質(zhì)紊亂，輸液的途徑選擇上肢靜脈輸液，氣腹可使下肢靜脈回流受阻，防止深靜脈血栓的形成。④皮下氣腫：觀察呼吸、胸痛，及時(shí)處理。 4 飲食及出院指導(dǎo)

4.1飲食 加強(qiáng)術(shù)后飲食宣教，運(yùn)用單孔法可做各類手術(shù)，手術(shù)種類不同，宣教內(nèi)容不同。如胃間質(zhì)瘤術(shù)后禁食水，觀察胃管內(nèi)引出物的顏色、量、性質(zhì)等，LC膽囊切除術(shù)后6-8h無不良主訴，可以少量飲全流米湯的食物。小兒疝4-6h內(nèi)禁食禁飲。

4.2出院指導(dǎo) 經(jīng)臍孔做各類手術(shù)，出院指導(dǎo)根據(jù)不同手術(shù)，做相應(yīng)的健康宣教，如胃間質(zhì)瘤在飲食上細(xì)嚼慢咽，不能狼吞虎咽。而LC，LA，小兒疝術(shù)后，根據(jù)不同的健康狀況指導(dǎo)不同的飲食和休息等。加強(qiáng)飲食，進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物。全休2周，1周后洗澡，避免重體力勞動(dòng)，3個(gè)月后門診復(fù)查。

5 結(jié)論

內(nèi)鏡技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用和更微創(chuàng)的觀點(diǎn)，越來越應(yīng)用于臨床，護(hù)理工作重點(diǎn)因此有所轉(zhuǎn)變，又因腹腔鏡手術(shù)多孔或單孔手術(shù)都采用的是全麻，所以術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)在對(duì)于全麻患者的護(hù)理，在術(shù)后24-48h內(nèi)生命體征的觀察和基礎(chǔ)護(hù)理尤為重要。單孔法術(shù)后不適感較原四孔法或三孔法更輕微、疼痛輕、更小，單孔法更有利術(shù)后護(hù)理。各類腹腔鏡手術(shù)一般為三孔或四孔法，通過單孔法腹腔鏡手術(shù)更加突出了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)更微創(chuàng)，肚臍切口隱蔽、瘢痕小，更加美觀，住院時(shí)間短，床位周轉(zhuǎn)更快等，單孔法手術(shù)時(shí)注意合理選擇適應(yīng)癥，更能體現(xiàn)微損傷手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，減少了護(hù)理工作的強(qiáng)度，提高了護(hù)理工作效率，體現(xiàn)了護(hù)理工作中的重點(diǎn)，更利于患者的全面護(hù)理。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹腔鏡外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：11.

[2]蘇秀萍，王美蓉.慢性疼痛的治療與護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19 1：18.