： 【摘要】目的 本文探討了腹腔鏡腎癌根治術的圍手術期護理。方法 通過對30例腹腔鏡腎癌根治性切除術患者的護理工作進行總結分析。結果 患者術后順利出院，康復時間短。結論 雖然腎癌根治性切除術具有很大的危險性，只要做好充分的術前準備、心理護理和術后各種危險時細致的臨床護理觀察并采取有效的護理措施，就能提高手術治療的安全性，從而提高了手術治療的成功率，降低術后并發(fā)癥。

【關鍵詞】腹腔鏡 腎癌 根治術 護理

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，傳統(tǒng)的開放腎癌手術已被腹腔鏡手術所替代，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，在泌尿外科的應用越來越廣泛。本人所在科室2008～2010進行腹腔鏡腎癌根治性切除術30例?，F將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組30例。男20例，女10例。年齡35～65歲，平均50歲。左側16例，右側14例；其中20例有無痛性全程肉眼血尿史，6例腰痛，4例于體檢時B超檢查發(fā)現。所有患者均做B超、CT和(或)MR檢查，發(fā)現腎占位病變，影像學檢查均未發(fā)現局部淋巴結轉移和其它遠處轉移。18例發(fā)生在腎實質的上極，12例發(fā)生在腎實質的下極。術后病理：腎透明細胞癌21例，顆粒細胞癌9例。

1.2方法 手術采用全麻下腹腔鏡腎癌根治術。

1.3結果 本組均手術成功，手術時間1－3小時，平均2小時。術中出血100～400ml，平均200ml。10例患者術中輸血400ml，余未輸血。術后均放置腎周引流管，3－5天拔管，住院5～7d，均痊愈出院。隨訪0.5～2年，均無腫瘤復發(fā)，無穿刺孔種植轉移。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理準備 腎切除手術患者術前心理負擔較重：①怕手術引起的疼痛；②擔心切除一側腎臟，影響以后的生活質量；③擔心術中、術后出現意外情況。護士主動給患者講解腹腔鏡的基本知識，與開放性手術的區(qū)別、優(yōu)點、術中術后的注意事項，讓患者對手術有初步認識?；颊呔硎緲芬饨邮芨骨荤R手術，并能保持良好的心理狀態(tài)。

2.1.2術前準備 術前應全面檢查，包括三大常規(guī)、出凝血時間和凝血酶原時間、生化檢查、胸透、心電圖，了解心肺肝腎功能情況；行B超、靜脈腎盂造影、CT等檢查，明確病發(fā)部位。手術前1d備皮、配血；術前禁食12h，禁飲4h；術晨置胃管、清潔灌腸，以排空腸道的積便積氣；術晨置尿管，減少術中膀胱膨脹而影響手術進行。

2.2術后護理

2.2.1病情監(jiān)護 腹腔鏡術后執(zhí)行全麻術后護理常規(guī)，術后12～24h密切監(jiān)測生命體征變化。由于腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成的，術中大量吸收二氧化碳造成高碳酸血癥，術后患者需要一段時間通過呼吸加深加快排出積聚的二氧化碳，因此要特別注意監(jiān)測呼吸頻率和深度。術后還應密切觀察腹部體征，有無腹痛、反跳痛。明確有無腹腔內臟器損傷，如肝、脾、腸管及胰腺損傷，嚴重時應及時通知醫(yī)師處理。 2.2.2引流管的護理 ①腎周引流管：手術后常規(guī)留置并妥善固定，翻身活動或搬動患者時，注意防止脫出；經常擠壓引流管，避免引流管扭轉、折疊，阻礙引流；及時觀察并記錄引流液的性質及引流量；引流出血液較多時應密切監(jiān)測生命體征變化，報告醫(yī)師及時處理；②導尿管：術后患者可能出現急性腎衰竭、術后出血等情況，因此，應注意觀察尿管是否通暢、尿液顏色、尿量，記錄液體出入量，尿管不通暢應及時處理，如出現血尿逐漸加重，應及時通知醫(yī)師處理；尿量的多少，反映了術后腎功能的情況，如果尿量過少，液體出入量差距較大，應及時處理，避免術后電解質紊亂，甚至水中毒、心力衰竭的發(fā)生；留置導尿管期間為預防逆行感染，應用碘伏行尿道外口擦洗，2次/d。

2.3出院指導 指導患者掌握合理營養(yǎng)的飲食要求，以清淡、低鹽、低脂、優(yōu)質蛋白、低糖、多維生素為主，保證供給足夠的熱能營養(yǎng)素且平衡，食物要做到合理加工與烹飪，并養(yǎng)成良好的飲食習慣；脂肪的攝入應該以不飽和脂肪酸為主，如大部分植物油，而大部分動物脂肪含飽和脂肪酸較高；多吃水果、蔬菜和薯類，常吃奶類、豆類或其制品，適量進食魚、禽、蛋、瘦肉，同時注意補充膳食纖維。3個月內以少量的有氧運動為宜，運動15～30min/次，1～2次/d，并循序漸進逐漸加量至機體能耐受。80％男性患者有吸煙飲酒習慣，應勸其戒煙限酒，說明煙草燃燒時可產生許多對人體有害的成分，據研究表明其有害成分多達1200多種，主要有一氧化碳、尼古丁、煙焦油、氫氰酸、丙烯醛等；而乙醇主要在肝臟進行代謝，可直接造成肝臟損害。指導患者正確面對工作、疾病、生活所帶來的壓力，培養(yǎng)積極樂觀的情緒和人生觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時主動配合免疫調節(jié)藥物的治療。

3 體會

腹腔鏡腎癌根治性切除術的開展使手術患者的創(chuàng)傷減少，術后康復時間縮短，改善了患者對手術的恐懼心理，使腹腔鏡這一微創(chuàng)手術在泌尿外科得以發(fā)展。通過對本組30例患者的護理，筆者體會到雖然腎癌根治性切除術具有很大的危險性，只要做好充分的術前準備、心理護理和術后各種危險時細致的臨床護理觀察并采取有效的護理措施，就能提高手術治療的安全性，因此運用系統(tǒng)的整體護理，能使患者順利、平穩(wěn)地度過圍手術期，從而提高了手術治療的成功率，降低術后并發(fā)癥。更多的心理支持和健康知識的宣教，使患者消除了恐懼和顧慮，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了生活質量。

參 考 文 獻

[1]董戰(zhàn)鷹，李華.后腹腔鏡下腎癌根治術患者的圍術期護理[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7(17):93-94.

[2]段淑敏，石嵐杰.后腹腔鏡下腎癌根治術的觀察與護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(231):133.

[3]陳娟.根治術腎癌切除術的圍術期護理[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18(2):216-217.