作者：杜春英，鄭朝敏，聶智容，甘曉琴

【摘要】 目的 總結(jié)老年患者人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的護(hù)理配合措施。方法 選擇65～86歲的老年患者97例，對(duì)其手術(shù)的護(hù)理配合內(nèi)容進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 97例老年患者的置換手術(shù)，均取得了理想的效果。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)中密切觀察患者病情變化，以利手術(shù)順利安全進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 人工關(guān)節(jié); 髖關(guān)節(jié)置換; 手術(shù)護(hù)理

老年人的股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死是臨床常見多發(fā)病，人工髖關(guān)節(jié)置換是治療老年人的股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死有效方法。近年來(lái)隨著外科手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)及護(hù)理技術(shù)的提高，配套人工髖關(guān)節(jié)置換器械的日益完善，假體、骨水泥質(zhì)量的改善，明顯提高老年人術(shù)后恢復(fù)生活的質(zhì)量。但人工髖關(guān)節(jié)置換對(duì)于老年人是一創(chuàng)傷較大的手術(shù)，常有較高及嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)雖然較多，但手術(shù)的創(chuàng)傷較大，步驟也較復(fù)雜，因此術(shù)中護(hù)理得當(dāng)、配合默契是順利手術(shù)完成的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)將我科兩年來(lái)對(duì)97例患者的護(hù)理配合介紹如下。

1 臨床資料

2007年9月-2009年10月，本院骨科進(jìn)行老年人人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)97例，其中男51例，女46例;年齡65～86歲，平均72歲，>72歲有53例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 焦慮、恐懼的心理在老年人患者中都有不同程度的存在。因此，對(duì)住院費(fèi)用、手術(shù)效果考慮得比較多，常常表現(xiàn)得比較焦慮、恐懼。手術(shù)室巡回護(hù)士在術(shù)前1天到病房進(jìn)行訪視，向患者詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的、手術(shù)的意義、方法、術(shù)后的注意事項(xiàng)，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，認(rèn)真、耐心傾聽患者的意見、建議及要求，配合主管醫(yī)生幫助患者消除焦慮、恐懼不良的心理因素，讓其積極主動(dòng)配合手術(shù)及護(hù)理，利于手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。

2.1.2 術(shù)前身體評(píng)估 全面了解老年患者身體狀況，有無(wú)原發(fā)疾病，如常見的高血壓、冠心病、糖尿病及肺功能情況等，應(yīng)待癥狀控制后再行手術(shù)。檢查患者術(shù)區(qū)皮膚及腰背部、臀部皮膚是否完整、有無(wú)破潰、瘢痕等。必要時(shí)與護(hù)理二線、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系并做相應(yīng)處理[2]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 靜脈通道的建立 術(shù)前選擇上肢靜脈，選用18號(hào)留置針給病人建立靜脈通道，以兩個(gè)通道為宜，最好避免選用同一根血管，確保術(shù)中輸血、輸液的暢通。術(shù)中密切觀察通暢情況及上肢皮膚情況、控制輸液速度、預(yù)防留置針被折彎或滑脫，影響血容量的補(bǔ)充。

2.2.2 體位的擺放 手術(shù)一般選用側(cè)臥位，椎管內(nèi)麻醉或全身靜脈復(fù)合麻醉。手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生共同確認(rèn)患肢。取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，患側(cè)置上方， 便能充分暴露手術(shù)野。術(shù)前擺放體位時(shí)要反復(fù)檢查，兩上肢置于有軟墊的托手架上。腋下橫墊軟枕大小要合適，防臂叢神經(jīng)過(guò)度受壓而受損。頭部要墊平，頭部過(guò)高或過(guò)低均會(huì)引起呼吸道受阻。前后固定要穩(wěn)固，防止術(shù)中牽拉身體前俯后仰，影響手術(shù)定位，兩腿之間用軟枕墊平，骨隆突處要墊軟墊，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，從而保持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)暢通[3]。

2.2.3 無(wú)菌技術(shù) 本手術(shù)一般選擇百級(jí)層流手術(shù)間，手術(shù)過(guò)程比較復(fù)雜，所用的器械種類繁多，術(shù)者操作的平面高，極易污染臺(tái)面。因此，手術(shù)護(hù)士應(yīng)具備高度的工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，如有污染(手術(shù)衣、器械、無(wú)菌單等)立即更換。巡回護(hù)士應(yīng)控制參觀人數(shù)，監(jiān)督參觀人員、手術(shù)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生等。

2.2.4 預(yù)防意外發(fā)生 手術(shù)過(guò)程中在安裝人工全髖關(guān)節(jié)時(shí)，術(shù)者要對(duì)患肢進(jìn)行反復(fù)多次的牽拉、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的操作，因此患者的身體也被迫活動(dòng)。置于健肢上的電極板很容易移位，甚至脫落引起電灼傷。一次性粘貼電極板具有質(zhì)地柔軟、粘性好，抗折裂性強(qiáng)，可防止電極板接觸不良、滑落而造成的電灼傷。另外，患者的身體與手術(shù)床的金屬部件接觸也可引起電灼傷，巡回護(hù)士要經(jīng)常巡視病人，注意病人體位的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2.2.5 生命體征的觀察 術(shù)中應(yīng)根據(jù)對(duì)病人持續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度、出入量的監(jiān)測(cè)情況，確定補(bǔ)充液體的種類、速度及量以及需要補(bǔ)充的血量。補(bǔ)液過(guò)多或過(guò)快都會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，如急性肺水腫、左心衰、低血容量休克。因此，合理輸液、輸血很重要。血液制品選用為庫(kù)存全血，需輸血時(shí)要提前備好，在室溫下放置15～20min后再輸入，若短時(shí)間內(nèi)需大量輸血，先將冷存血置于溫水(36℃～37℃)中升溫，使血溫接近人體的體溫。可避免因輸入大量的冷血而導(dǎo)致血液溫度突然下降，使小動(dòng)脈、特別是微動(dòng)脈或毛細(xì)血管發(fā)生反應(yīng)性強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致循環(huán)障礙。輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作，須兩人核對(duì)無(wú)誤方可輸入。兩袋血輸入之間要輸入少量生理鹽水，血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥物，以防血液變質(zhì)。使用庫(kù)血須按每1000ml血靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣或氯化鈣1g，以補(bǔ)充鈣離子對(duì)抗枸櫞酸鈉的毒性，輸血過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止輸血，并報(bào)告醫(yī)生，迅速配合搶救[4]。

2.2.6 手術(shù)配合 要密切觀察手術(shù)進(jìn)展，手術(shù)程序心中明確，各項(xiàng)器械配合到位。在骨水泥使用過(guò)程中，攪拌時(shí)需動(dòng)作迅速、穩(wěn)重，先把骨水泥倒入容器中，再迅速倒入溶劑，迅速攪拌均勻至無(wú)氣泡，灌注入髓腔。若操作過(guò)慢，溶劑揮發(fā)損耗，骨水泥在注髓腔前變硬，會(huì)影響水泥的質(zhì)量，導(dǎo)致假體的松動(dòng)。放骨水泥前應(yīng)適當(dāng)加快補(bǔ)液速度，同時(shí)注意觀察骨水泥毒性反應(yīng)。如：心血管抑制反應(yīng)(低血壓休克)、胃腸道反應(yīng)，甚至可能猝死等，所以巡回護(hù)士要認(rèn)真細(xì)致地觀察病人的生命體征 。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后搬動(dòng)病人時(shí)盡量保持患肢于中立位，稍外展，絕對(duì)避免屈髖及內(nèi)旋，穿丁字鞋或兩腿間放一軟枕，防止人工髖關(guān)節(jié)脫位，并注意保持引流管的通暢[5，6]。

3 小結(jié)

配合人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，首先要做好術(shù)前訪視。對(duì)老年人患者的整體情況有所了解，制定相應(yīng)的護(hù)理策略，做到準(zhǔn)備充分、考慮全面，才能配合準(zhǔn)確;術(shù)中嚴(yán)密巡視病人，才會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題;注意術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，結(jié)合空氣層流潔凈手術(shù)室的使用，杜絕術(shù)中感染的機(jī)會(huì)。我們采取了以上護(hù)理措施避免了臂叢神經(jīng)的損傷、皮膚電灼傷、血容量補(bǔ)充不足等術(shù)中并發(fā)癥，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。總之，在人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)密切熟練配合，是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，是患者順利康復(fù)的重要保障。