【摘要】 近年來，隨著醫學科學的進步和胸外科手術的發展，胸外科手術的病種日趨增多，手術指征也有所擴大，老年人開胸手術的增加，使圍手術期呼吸道護理越來越受到重視。護理人員在術前指導患者掌握有效的呼吸功能訓練的方法，有利于術后排痰，促進肺復張和控制感染。

【關鍵詞】 胸部手術 圍手術期護理 呼吸道 老年人

肺部感染是胸外科術后最常見的并發癥，加強呼吸道護理，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，能有效預防胸部術后并發癥的發生[1]。胸部手術的創傷和麻醉對老年人呼吸系統影響很大，再加上老年人年老體弱、心肺功能差、術后肺活量減弱、傷口疼痛等，不能將肺泡及支氣管內的分泌物排出，易出現肺部并發癥。因此，手術前后加強呼吸道護理是預防術后肺部并發癥的重要措施。

1 術前護理

術前要加強心肺功能的鍛煉，提高病人對手術的耐受能力，對降低手術后并發癥有著重要意義。

1.1戒煙 多數老年人都有吸煙史，要從入院開始就要勸病人戒煙，告知病人吸煙的危害及戒煙對手術的意義，使病人自覺戒煙。

1.2常規做心肺功能檢查。

1.3術前宣教 術前教育是患者術后順利恢復的關鍵。應向患者及家屬講解術后咳痰的重要性。向患者及家屬說明手術和麻醉引起的呼吸反應，術后可能出現的并發癥及臥床不活動對呼吸的影響，使患者認識到進行呼吸功能鍛煉的重要性。

1.4呼吸功能鍛煉 鼓勵患者進行主動的深而慢的最大吸氣運動，用以改善肺功能。呼吸功能訓練應在入院后開始訓練，每日晨起、餐前1小時、午睡后、晚睡前進行，15～30min/次。手術后在身體可以耐受的情況下盡快恢復呼吸功能鍛煉。

1.4.1（1）腹式深呼吸。腹式深呼吸是吸氣時讓腹部凸起，呼氣時壓縮腹部使之凹入的呼吸法。用最大力氣經鼻吸氣，吸氣時胸部不動，腹部鼓起，吸氣后屏住呼吸1～2秒，使肺泡最大限度充盈，達到肺擴張，然后緩慢呼氣，腹部內陷，盡量將氣呼出，可以用手輕壓腹部以增加腹壓推動膈肌上抬。即（鼻）深吸氣→屏氣→（縮唇）慢呼氣。（2）縮唇式呼吸。縮唇式呼吸是指腹式呼吸呼氣時將嘴唇縮緊呈魚嘴狀或口哨狀緩慢呼出氣體。病人取坐位或半臥位，閉嘴用鼻子盡最大力吸氣后憋氣1～2秒鐘，默數1、2，然后呼氣時將嘴唇縮緊呈魚嘴狀或口哨狀，增加呼氣時的阻力，讓氣體從魚嘴狀口型緩慢呼出，如同吹笛樣，同時默數1、2、3、4。呼吸周期中吸∶呼比為1∶2～1∶3。（3）有條件者也可以用呼吸功能訓練器進行訓練，讓病人直觀自己訓練的進步，增強訓練的信心。

呼吸功能訓練應循序漸進，直至患者可以熟練地獨立進行系統呼吸功能鍛煉。全程由護士指導訓練并評價效果。

1.4.2有效咳痰訓練，有利于清理呼吸道、促進肺膨脹，改善通氣和供氧，起到術前改善肺呼吸功能，提高手術耐受能力，促進術后肺呼吸功能的恢復的作用。 1.5術前控制肺部感染，尤其是老年人，全身免疫機能下降，抗感染能力降低，更應控制感染再擇期手術。

2 術后護理

2.1病人手術完畢回病房后立即給予輸氧及心電監護，嚴密觀察體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。麻醉完全清醒后即予半臥位，有利于呼吸和引流。

2.2術后呼吸道護理

2.2.1鼓勵病人咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，提高血氧飽和度。拍背法協助自主咳嗽排痰， 協助病人坐在床上，五指并攏，稍向內合掌，手掌呈杯狀，掌指關節屈曲呈120°角，有節奏地由外向內、由下向上扣擊、震動病人背部及胸部，每次拍擊3～5min，并同時鼓勵患者深吸氣→屏氣→關閉聲門→腹部收縮用力→開放聲門咳嗽，排出痰液。

2.2.2振動法 在患者呼氣時，操作者緊繃和收縮肩膀和手部肌肉而產生的一種細顫動，有助于分泌物向上移動到大氣道。方法：在叩拍區域，操作者兩手重疊或兩手平放隨呼氣向下向內振動，每次振動５－６次，也可在咳嗽時或呼氣的同時振動[2]。此法為國外目前常用[3]。

2.2.3術后進行霧化吸入，使呼吸道保持濕度，達到祛痰、消炎、解痙的作用。

2.2.4上述痰液不能咳出者，可采取吸痰保持呼吸道通暢。更甚者可采取纖維支氣管鏡進行吸痰。

2.3止痛 止痛有利于患者術后早期活動，進行有效咳嗽咳痰，從而減少呼吸道并發癥，可采用止痛藥、自控止痛泵方法止痛。

2.4鼓勵病人術后早期活動 早期活動可預防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓并發癥，麻醉完全清醒后即可協助病人采取半臥位及左右更換體位，拔引流管后可下床活動。

通過對老年病人圍術期施行系統呼吸功能鍛煉，取得了滿意的效果，減少了術后肺部并發癥的發生，促進更多的病人早日康復。

參 考 文 獻

[1]王雪梅.普胸外科患者術后呼吸道的護理[J].中華現代護理學雜志，2005，2(10).

[2]王麗芳，季華，董新寨.胸部腫瘤術后清理呼吸道低效者的身心護理[J].臨床醫藥實踐，2005，14(8):624-625.

[3]王蓓，劉雪琴.氣道排痰護理的研究進展[J].中華實用護理雜志，2004，20(7):63-65.