【摘要】 目的:分析老年人膽結(jié)石病手術(shù)治療的臨床效果和影響因素。方法:回顧分析我院手術(shù)治療老年膽結(jié)石病68例臨床資料。結(jié)果 68例全部治愈。結(jié)論:老年膽結(jié)石的外科手術(shù)仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后存在相應(yīng)的并發(fā)癥，手術(shù)方式主要以單純膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺、膽總管切開取石術(shù)加T管引流術(shù)、膽腸吻合帶皮下袢術(shù)式等為主。結(jié)論 對(duì)于老年膽結(jié)石患者，正確圍手術(shù)期處理和手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式可減少并發(fā)癥，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】老年膽結(jié)石；手術(shù)治療

隨著社會(huì)老齡化人口的增加，老年膽石癥的發(fā)生率為年輕人的5倍[1]。降低老年膽石癥患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后的并發(fā)癥，減少術(shù)后的死亡率，是臨床醫(yī)生所高度關(guān)注的問題。我院對(duì)近年來(lái)開展的老年膽結(jié)石68例手術(shù)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院外科2008年4月~2010年6月收治的患者共計(jì)68例，其中男性45例，女性23例，年齡56~75歲，平均年齡(61.22±5.65)歲；發(fā)病時(shí)間2~6d，平均(3.42±0.32)d；臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐，并伴有不同程度的右上腹痛不適，右肩胛區(qū)不適感，上腹部飽脹感，血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；通過B超和逆行胰膽管造影(ERCP)等檢查確診；其中膽囊結(jié)石39例，膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管、肝內(nèi)外膽管結(jié)石29例。合發(fā)1 種疾病38例，2種疾病28例，3種以上疾病16例。冠心病、高血壓、糖尿病、慢阻肺、慢性胃炎、腎功能不全等為常見并發(fā)癥。

1.2 手術(shù)方式 手術(shù)病人根據(jù)結(jié)石的部位及疾病程度開展，急診手術(shù)22例，擇期手術(shù)46例，麻醉方式采用全麻、硬膜外麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉。單純膽囊切除術(shù)35例，膽囊造瘺12例，膽總管切開取石術(shù)加T管引流術(shù)12例，膽腸吻合帶皮下袢術(shù)式4例，經(jīng)肝組織切開肝內(nèi)膽管取石5例。針對(duì)患者存在的內(nèi)科并發(fā)癥，采取針對(duì)性的治療措施，包括擴(kuò)張冠脈、抗炎、持續(xù)低流量吸氧、控制血糖和血壓等治療方式。

2 結(jié)果

本組68例，均無(wú)患者出現(xiàn)死亡。手術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥共計(jì)23例：切口感染10例，呼吸道感染8例，切口裂開5例，經(jīng)抗炎、局部清理傷口等措施全部治愈。患者住院時(shí)間7~29d，平均(16.44±2.98)d，全部治愈出院。

3 討論

3.1老年膽石病有特點(diǎn) 對(duì)于臨床醫(yī)生而言，老年膽囊結(jié)石診斷并不困難，可通過其臨床癥狀、體征、既往發(fā)作史，并結(jié)合相關(guān)檢查就可確診。但老年膽石病存在相應(yīng)特點(diǎn)：由于器官功能衰退老化，免疫力明顯下降，導(dǎo)致無(wú)明顯炎癥反應(yīng)，臨床查體陽(yáng)性體征不明顯，且白細(xì)胞無(wú)明顯異常，以致臨床癥狀和體征往往比實(shí)際病理改變輕[2]，容易漏診或誤診。此外，由于患者多存在并發(fā)并癥，導(dǎo)致其病情演變復(fù)雜，尤其是對(duì)于合并心血管和呼吸系統(tǒng)疾病所致心肺功能障礙，多發(fā)生重要臟器的疾病[3]。因此對(duì)于老年患者，要及時(shí)確診，及早手術(shù)，

3.2 手術(shù)時(shí)機(jī)的確定的 研究證實(shí)：手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是影響老年人膽道手術(shù)病死率的重要因素。既往對(duì)老年膽囊炎、膽結(jié)石的手術(shù)治療外科醫(yī)生多有顧慮，傾向于內(nèi)科保守治療，但其療效難以預(yù)測(cè)，且如發(fā)生并發(fā)癥行手術(shù)則病死率更高[4]。國(guó)外學(xué)者提出：對(duì)于無(wú)內(nèi)科合并癥的高齡膽道病患者，如確診后應(yīng)當(dāng)盡可能早手術(shù)，對(duì)于患者存在合并癥的情況，可針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行處理后再于48h內(nèi)開展手術(shù)[5]。 而在臨床上，如患者入院后經(jīng)相關(guān)對(duì)癥治療后并發(fā)癥得到控制的情況下，可以采取保守治療，待進(jìn)一步觀察病情后再擇期開展手術(shù)，從而提高臨床療效，并可降低術(shù)后的并發(fā)癥和死亡率。本組中有46例選擇擇期手術(shù)，經(jīng)觀察，患者術(shù)后恢復(fù)大多良好。但患者如經(jīng)前期內(nèi)科保守治療后無(wú)效或病情加重后，要及時(shí)做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，為手術(shù)開展提供保障。

3.3 重視圍手術(shù)期處理 對(duì)于老年患者，其術(shù)后的并發(fā)癥較多，如處理不當(dāng)可增加患者的死亡率發(fā)癥增加了病死率。因此，醫(yī)師要重視患者的并發(fā)癥，如對(duì)于冠心病、心絞痛患者使用硝酸甘油等擴(kuò)張冠脈藥物；對(duì)于高血壓患者使用長(zhǎng)效降壓藥硝苯地平緩釋片；對(duì)于糖尿病患者使用長(zhǎng)效胰島素，使血糖控制在理想狀態(tài)。此外，由于老年患者常因攝入不足或其它原因?qū)е滤?、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、低血容量等問題，因此術(shù)后治療要注意對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，對(duì)于呼吸困難者，可及時(shí)予以吸氧，擴(kuò)張氣管、協(xié)助拍背，超聲霧化等措施促進(jìn)排痰。必要時(shí)呼吸機(jī)輔助治療[6]。

綜上，由于臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷完善，對(duì)于老年膽結(jié)石患者而言，年齡不是膽道手術(shù)的禁忌癥之一，但患者年齡的增加， 加之其內(nèi)科并發(fā)病的存在，增加膽道疾患手術(shù)并發(fā)癥及死亡率[7]，導(dǎo)致外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，因此，要采取相應(yīng)方法來(lái)保障患者手術(shù)的安全性和降低手術(shù)并發(fā)癥[8]，通過正確圍手術(shù)期處理、選擇適合的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式可以減少并發(fā)癥，降低患者死亡率。

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