【摘要】 目的 探討老年人手術中的護理經驗和體會。方法 選取200例65歲以上的老年人手術病例進行周密的整體護理，特別注意手術期間的護理， 做好各種生命支持， 完善保障措施。結果 200例65歲以上老年人手術病例均順利渡過手術關。結論 針對老年人手術，護士必須有責任感，同時要具備較好的業務素質，嚴格按照護理程序工作，充分做好患者心理護理消除恐懼心理，熟練掌握老年人的生理病理特點及患者的術前治療情況及身體情況，掌握手術過程中各個環節的護理觀察及注意事項;同時還要掌握現代化儀器的管理和使用， 備好急救物品和藥品等， 是手術成功的有力保證。

【關鍵詞】 老年人 手術 護理

老年人由于身體各種生理功能減退及代償功能降低。并常伴有各種疾病導致的功能障礙，對手術承受能力降低，手術危險性較其他年齡組高。因此，對高齡手術患者手術室護士應特別注意手術期間的護理， 做好各種生命支持，完善保障措施，使老年人平安度過手術期。隨著現代麻醉醫學的發展和外科醫療技術的不斷提高， 老年人手術成功率也大大提高， 人民生活水平不斷改善， 老齡人口迅速增加， 老年人患病率也越來越高。選取65歲以上老年人手術200例，均能順利渡過手術關。現將術中的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組200例患者中， 男160例， 女40例，最高年齡94歲， 其中急診手術72例， 擇期手術128例， 平均手術時間3h-6h。急診手術是: 闌尾炎、嵌頓疝、胃穿孔、腸腫瘤梗阻; 擇期手術為: 胃癌、壺腹癌、前列腺肥大、子宮癌、股骨頸骨折。

1.2 患者特點65歲老年人多伴有各種疾病: ①心血管疾病: 高血壓、動脈硬化、心肌缺血、風心病、陳舊性心梗; ②神經系統: 腦梗死、老年性癡呆、反應遲鈍、肢體障礙; ③語言聽力障礙: 耳聾、答非所問; ④腎臟病、糖尿病、水腫; ⑤呼吸系統: 肺氣腫、呼吸道炎癥; ⑥全身性疾病: 消瘦、貧血; ⑦精神性: 表現情感脆弱， 依賴性強， 伴有焦慮、緊張、瀕死感等情緒障礙。

2 護理

2.1 術前準備術 前日探視患者， 熟悉手術的步驟及特殊物品的準備。探視患者時詳細了解病情， 做好術前心理護理，運用開導、安慰性語言， 使患者正確對待手術， 同時也為患者提供一些有關手術方面的信息。閱讀病歷及護理記錄， 充分了解患者各重要臟器的功能情況， 正確估計患者對手術的耐受性，備好急救物品及藥品， 并詳細交待好術前患者該做的準備及注意事項。

2.2 手術室準備 接患者入手術室之前， 保持室溫在24-26℃之間， 相對濕度保持在40%-60%，因麻醉狀態下的患者特別是老年體弱者， 部分或全身失去對外界溫濕度的自我調節能力。溫度過高，影響患者的散熱功能，體溫增高。室溫過低，機體散熱快，又因術中創傷，液體的輸入， 患者體溫可降至36℃以下， 出現寒戰， 誘發心律失常，術后易出現呼吸道并發癥等。

2.3 進入手術室后的護理 熱情接待患者，做好心理護理，要全身心地護理患者，使患者感到溫暖，有安全感和信賴感，消除緊張恐懼心理，同時對患者介紹麻醉方法及術中注意事項， 摘下假牙及首飾。 2.4 協助麻醉醫生擺好體位 擺好體位，利于各種麻醉操作順利進行，如硬膜外麻醉，頸叢神經阻滯，全身麻醉等，麻醉開始后嚴密觀察骨突出部位皮膚，防止皮膚及神經受損。因麻醉后患者知覺減退或喪失，肌肉松弛，保護性反射消失，如體位擺放不當，可能導致呼吸和循環等生理功能紊亂。在麻醉醫生的指導下，嚴密觀察患者體位變化，保持呼吸通暢，注意患者保暖，確保手術順利進行。

2.5 建立好靜脈通道 由于老年患者血管硬化，脆性高，為保證輸液暢通，采用靜脈留置針法，盡量一次穿刺成功[1]。隨時觀察以防止滲漏，輸液速度一般在50-60滴/min，如術中失血較多，需快速輸液時，應嚴密觀察患者病情變化，以防輸液過快引起心衰及急性肺水腫的發生。

2.6 手術中護理 ①選擇靜脈時因老年人皮膚彈性差、多皺褶、血管滑動，穿刺時要穩定、準確，一次成功，并固定牢靠;②連續硬膜外麻醉， 護士協助麻醉師擺好體位，不得離開患者，麻醉穿刺成功后將患者平臥固定好四肢;若全麻插管患者靜脈給藥誘導，劑量準確及時，嚴格核對; ③在輸液用藥時要注意老年人心臟、肝臟等多因素， 控制總液體量， 注意輸液滴速，勤觀察尿量及顏色;④手術擺放體位時，根據老年人的胖瘦肢體活動度用墊墊好，動作輕柔、牽拉時要慢，避免人為因素使肢體壓傷;⑤嚴密觀察生命體征的變化，特別是出血量，因老年人在麻醉中各種生理反應慢而出血多時血壓反映不出正常[2]。

2.7 術后護理 包扎好傷口，送患者回病房，護送過程中仍嚴密觀察患者的心跳呼吸，必要時準備氧氣枕及簡易呼吸器，推車不可過快，搬動患者應輕慢，與家屬做好術后宣教。全麻及半身麻醉后，去枕平臥6h， 頭偏一側，在麻醉未消失前不要貼身放熱水袋，放置各種引流管要注意保護好， 防止拔脫。

3 體會

3.1 老年人由于伴有多種老年性疾病， 病情變化多、快。因此術中要與麻醉師嚴密監測心電圖、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度， 及時發現病情變化并采取有效的搶救措施。

3.2 術中低溫刺激， 可引起心律失常， 心動過緩， 凝血功能下降， 對全身麻醉的老年患者， 可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制， 術后易并發肺炎等并發癥。因此， 要采取積極的保溫措施， 維持患者的體溫正常， 室溫保持在24-25℃之間， 用預熱的棉被蓋住手術區域外的身體部分， 靜脈輸注的液體及腹腔沖洗液應提前放入電恒溫箱加熱， 溫度達20-30℃。

3.3 老年人脫氧時間不能過長， 護送過程中準備氧氣袋及簡易呼吸器， 防止途中病情發生變化。

參 考 文 獻

[1]陸利萍，謝慧玲，王瓊.應用組織粉碎器行鈥激光前列腺切除術的手術配合[J].中華護理雜志， 2005， 40( 6) : 466.

[2]林婷，黃俊山，姜小鷹.城鎮老年人對健康服務的需求、利用狀況及護理對策[J].中華護理雜志， 2005， 40( 8) : 628.