【關(guān)鍵詞】 潰瘍病；穿孔；老年人；圍手術(shù)期處理

【關(guān)鍵詞】 潰瘍病；穿孔；老年人；圍手術(shù)期處理

我院自1985年6月―2004年6月收治60歲以上老年人潰瘍病穿孔64例，現(xiàn)就其圍手術(shù)期處理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組男52例，女12例；年齡60~81歲，平均654歲。既往有潰瘍病病史表現(xiàn)者56例（875%），病程2~42年；營養(yǎng)不良者58例（906%）。全組病人均有不同程度的脫水，入院時(shí)休克15例，治療過程中休克8例，休克發(fā)生率359%。64例病人中46例（719%）并存有一種或多種疾病，依次為：慢性氣管炎或肺心病、冠心病、高血壓病、心律不齊、慢性泌尿系感染、肺結(jié)核、肝硬化和糖尿病等。治療結(jié)果：死亡9例（141%），其中死于中毒性休克5例，肺部感染、心肌梗死、腦血管意外、肝功能衰竭并切口裂開各1例，其余均治愈出院。

2 討論

老年人潰瘍病穿孔是手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證，其病死率高，文獻(xiàn)報(bào)道為212%［1］（本組141%）。老年潰瘍病穿孔的特點(diǎn)是：并存病多（本組占719%），休克發(fā)生率高（本組占359%，其中4例死于休克），對麻醉及手術(shù)的耐受性差；故正確處理老年人潰瘍病穿孔圍手術(shù)期的有關(guān)問題至關(guān)重要。

術(shù)前準(zhǔn)備：①詳細(xì)收集病史，全面系統(tǒng)查體，完善各項(xiàng)輔助檢查，做到對病人病情全方位了解。②休克的防治。入院后立即吸氧，迅速建立輸液通路。未休克的病人也存在著不同程度的脫水，原因是老年人體液特點(diǎn)為低滲，而細(xì)胞內(nèi)常處于水電解質(zhì)貯存不足狀態(tài)，加之病人嘔吐、禁食和治療中的胃腸減壓，因此給予快速補(bǔ)液、輸血，提高血容量，糾正貧血和低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)平衡，靜脈應(yīng)用抗生素，使其調(diào)整到手術(shù)前的最滿意狀態(tài)。

麻醉和手術(shù)方式的選擇，應(yīng)有利于保持呼吸道通暢，保證供氧，防止CO2蓄積。目前所用全麻藥物對心血管系統(tǒng)影響小，肌肉松弛和鎮(zhèn)痛效果好，安全性大。在手術(shù)方式上對能耐受手術(shù)及腹腔污染不重的病人，盡可能行胃大部切除，對休克及并存病多的病人，采用穿孔修補(bǔ)術(shù)，而不能一味追求胃大部切除。

術(shù)后處理：①積極治療并存病的同時(shí)預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，對高血壓病者使血壓降低原血壓的20%左右；對糖尿病病人，使血糖控制在6~10 mmol/L，無酮體。幫助和鼓勵(lì)病人咯痰、排痰，給予霧化吸入和化痰藥。對有慢性氣管炎、肺氣腫呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開。當(dāng)動脈氧分壓低于8 kPa時(shí)應(yīng)進(jìn)行輔助呼吸。②加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)。對術(shù)前有心臟病的病人尤應(yīng)注意，對心功能不全者，及時(shí)給予保護(hù)心肌與強(qiáng)心藥物。③加強(qiáng)營養(yǎng)支持。本組切口裂開死亡1例，低蛋白血癥是其原因之一。所以，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持酸堿平衡，以安全度過圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

1李榮，羅成華老年人急腹癥的診斷與剖腹探查［Ｊ］中國實(shí)用外科雜志，2003，23（7）:402