【摘 要】 目的 探討老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會。方法 對50 例老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理資料的回顧。結(jié)果 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年病人術(shù)后24～72 小時均恢復胃腸功能，術(shù)后3～8 天順利治愈出院。結(jié)論 科學地進行圍手術(shù)期護理是提高老年病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)之一。

【關(guān)鍵詞】 老年；腹腔鏡；膽囊切除；圍手術(shù)期；護理

隨著我國老年人口的逐年增加及飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽囊疾病已成為老年人的常見病，95%的老年膽囊切除術(shù)可以用腹腔鏡完成[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是在電視腹腔鏡監(jiān)視下，經(jīng)腹壁2～3 個小切孔在腹腔內(nèi)施行膽囊切除，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、痛苦輕、住院時間短、高危病人能耐受等優(yōu)點[2]。因此加強老年患者圍手術(shù)期護理十分重要?，F(xiàn)將我科2010 年～12 月收治50 例老年膽囊結(jié)石患者行LC的護理體會報告如下：

1 臨床資料

本組患者50 例，其中男35 例，女15 例，年齡65～79 歲，平均71±0.2 歲。經(jīng)LC治療后全愈，無任何并發(fā)癥發(fā)生，住院時間3～8 天。

2 護理措施

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

由于LC是治療膽囊疾病的一種新技術(shù)，老年人對新技術(shù)、新療法缺乏相關(guān)信息，不容易接受，存在恐懼心理，針對這種情況，首先應做好入院宣教，護士應主動接觸病人，向患者及家屬詳細介紹腹腔鏡手術(shù)的基本知識、手術(shù)方法、手術(shù)過程等，讓患者及家屬對腹腔鏡手術(shù)有一個較全面的了解，產(chǎn)生安全感，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前檢查

由于老年患者常伴有其他疾病，所以術(shù)前應認真完成各項檢查。對擬行LC的老人除常規(guī)檢查外，還應根據(jù)合并癥的不同，對有合并癥的系統(tǒng)器官進行重點而詳細的檢查。

2.1.3 皮膚準備

由于LC需在臍部或臍周穿刺，因此既要徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保持臍內(nèi)皮膚完好無損，防止術(shù)后打孔處切口感染。

2.1.4 胃腸道準備

術(shù)前禁食豆類、奶類等易產(chǎn)氣且含糖量高的食品，以減少腸腔積氣，術(shù)前晚予清潔灌腸，常規(guī)禁食禁飲。

2.1.5 呼吸道管理

術(shù)前指導患者深呼吸及有效咳嗽。對合并肺不張患者指導其吹氣球。

2.2 術(shù)后護理 2.2.1 一般護理

①臥位及飲食：術(shù)后全麻未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，術(shù)后6 小時無明顯不適改半臥位，鼓勵患者床上活動，利于腸蠕動的恢復，飲食不宜過早，宜少量多餐，起初以流質(zhì)為主。②吸氧：LC持續(xù)的人工氣腹，使膈肌提高，呼吸運動受限，導致高碳酸血癥和不同程度的酸中毒[3]。術(shù)后常規(guī)給予低流量、持續(xù)性吸氧6～8 小時，氧流量3 L/min，以提高氧分壓，促進CO2排出。

2.2.2 嚴密觀察生命體征

老年人的循環(huán)系統(tǒng)代償能力差，術(shù)后應予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的心率、脈搏、血壓和呼吸情況，每30 min記錄1 次，直至生命體征平穩(wěn)。

2.2 加強輸液護理

老年人心、肺、腎功能均減退，調(diào)節(jié)輸液平衡的能力減弱，輸液過程中應注意觀察血壓、心率、尿量、電解質(zhì)的變化，以防發(fā)生心功能不全、急性肺水腫。

2.2.4 引流管的護理

要注意保持引流管通暢，防止脫落、扭曲，注意記錄引出液的量、顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理，嚴格執(zhí)行無菌操作。

2.2.5 預防DVT的形成

氣腹造成下腔靜脈壓力增高，下肢靜脈血流受阻，臥床期間幫助患者做肢體伸縮活動，術(shù)后即應用SCD感應抗血栓泵，每日兩次，每次30～60 分鐘，以促進血液循環(huán)，減少術(shù)后下肢靜脈血栓的形成。

2.3 出院康復指導

保持皮膚清潔，避免切口受損。注意勞逸結(jié)合，飲食宜清淡，忌辛辣、煎炸、刺激性高脂餐食物，如有腹痛等不適及時來院，定期復查。

3 小結(jié)

目前，隨著LC的廣泛開展及技術(shù)的不斷成熟，在臨床上LC已成為治療膽囊良性疾病的首選方法。但老年行LC的危險仍較大，因此術(shù)前做好心理護理，全面、詳細的檢查，充分的健康宣教，術(shù)后嚴密觀察生命體征等圍手術(shù)期護理是促進病人早日康復，提高老年病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)之一。

參考文獻

[1] 紀明章，賈振杰，施成章.老年急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)128例分析[J].中國西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14(3): 279-280.

[2] 陳延山，張勇，王志理，等.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期處理98例分析[J].肝膽胰外科雜志，2006，18(2):109.

[3] 田志剛，苗景玉，李麗琴.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)521例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8(21):5185-5186.