【關鍵詞】 兒舌系帶過短

嬰幼兒舌系帶過短是較常見的一種先天畸形，一般因吸奶無力，發音吐字不清或體檢時被發現。隨著我國國民生活水平的不斷提高，家長對嬰幼兒的發音、音準等的要求較高，所以要求給患兒進行舌系帶修正術日趨增多。雖然手術時間短暫， 因在嬰幼兒口腔內進行，對麻醉要求及風險較高。作者采用異丙酚—氯胺酮靜脈復合麻醉，并與傳統的單純氯胺酮麻醉用于嬰幼兒舌系帶手術進行比較，以選擇合理的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年8月至2007年12月，本院舌系帶修正手術患兒80例，男42例，女38例；年齡3個月～3歲；體重7.5～22kg；ASA Ⅰ～Ⅱ級。隨機分為異丙酚-氯胺酮（PK）組和單純氯胺酮（K）組，每組40例。

1.2 麻醉方法

術前禁飲4h、禁食6h，術前肌注阿托品0.02mg/kg，入手術室開放靜脈，PK組靜脈慢推氯胺酮1～2mg/kg， 異丙酚1～2mg/kg；K組靜脈慢推氯胺酮2～3mg/kg，如術中患兒出現體動追加氯胺酮0.5～1mg/kg。兩組均保留自主呼吸、鼻導管吸氧（2L/min）。

1.3 觀察指標

患兒入手術室用PHILIPS-MP20、M1013A監護儀，連續監測心率(HR)、呼吸(RR)、脈搏血氧飽和度（SpO2）的變化，記錄術中呼吸抑制（SpO2<90%）、心動過緩（HR<80次/min）的發生數，觀察麻醉起效時間（給藥至意識消失）、 氯胺酮用量、異丙酚用量、氯胺酮追加量、蘇醒時間（停藥至哭鬧蘇醒）、清醒時間（哭鬧蘇醒至完全清醒）和術后并發癥如燥動、惡心、嘔吐等例數。

1.4 統計學處理

所有計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗：計數資料比較用χ２檢驗。

2 結果

兩組患兒一般情況比較差異無顯著性，見表1。兩組氯胺酮用量、麻醉起效時間、麻醉恢復時間、術中心率等情況見表2。兩組并發癥比較見表3。表1 兩組一般情況比較（略） 表2 麻醉起效時間、氯胺酮用量、麻醉恢復時間、術中心率情況［(略)，min］表3 兩組并發癥比較(略)

3 討論 由于嬰幼兒感情和理智均未發育成熟，心理狀態不穩定，對麻醉和手術有恐懼、緊張、哭鬧不合作表現，可導致中樞神經系統和交感神經過度緊張不利于麻醉［１］。另一方面，嬰幼兒舌系帶手術使麻醉醫生對呼吸難以控制，因此麻醉風險較大。術中要求麻醉必須做到充分的鎮靜和效果確實的鎮痛，并避免對呼吸的影響，術后要求恢復平穩，麻醉并發癥少［２］。 目前，氯胺酮仍是小兒麻醉中較為常用的藥物。特別是單純用氯胺酮時可使血漿兒茶酚胺升高，血壓升高，心率加快，少數有肢體不自主活動，影響手術操作，本資料K組11例術中有肢體不自主活動需追加氯胺酮，蘇醒期間可發生燥動、夢幻等并發癥。而異丙酚具有起效快、維持時間短、體內無蓄積，可控性強，蘇醒快而完全，并有鎮靜、抗焦慮、抗嘔吐等作用，與氯胺酮合用在麻醉期鎮靜、鎮痛、催眠方面有協同作用，并可減少氯胺酮麻醉后的不良反應及并發癥，兩者合用能取長補短，有利于患兒術后恢復，提高了小兒麻醉的安全性。 異丙酚復合氯胺酮麻醉并發癥及不良反應雖少，但仍要注意兩藥合用對呼吸的影響， PK組１例術中SpO2下降至76%，經立即停止手術，面罩加壓吸氧等處理后恢復正常。故術中需加強呼吸監測、鼻導管吸氧，發現異常及時處理，備好所有搶救藥品及麻醉用具。麻醉醫生在術前隨訪中如果發現患兒呼吸道感染、鼻塞流涕，心電圖、實驗室檢查異常時應推遲手術。 綜上所述，異丙酚-氯胺酮復合靜脈麻醉，與單純氯胺酮麻醉相比，起效快，麻醉平穩、蘇醒迅速，術后躁動、惡心、嘔吐等副作用少，可控性強，但仍應注意對呼吸功能的影響。